Домашний педиатр. Все, что нужно знать о детских болезнях
Шрифт:
Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль – пылевые частицы с ковров, одежды, постельного белья, частички домашних насекомых, грибки (в сырых помещениях), бактерии. Основным аллергенным компонентом домашней пыли являются микроскопические клещи, их экскременты. К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены: волосы, шерсть, перхоть животных, рачка дафнию, которого используют как сухой корм для аквариумных рыб. Возрастает число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на синтетические моющие средства.
Пищевыми аллергенами могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Чаще других аллергию вызывают молоко, яйца, рыба, мясо, томаты, цитрусовые, клубника,
Диагностика аллергии начинается с расспроса пациента. Собираются сведения о болезнях родственников (склонность к аллергии передается по наследству); времени и условиях возникновения симптомов заболевания (для аллергии на пыльцу, например, характерно появление симптомов в период пыления растений и ухудшение состояния в сухую ветреную погоду); сведения о домашних привычках, условиях работы и отдыха, пристрастиях в еде, наличия домашних животных в квартире; информация об общем состоянии здоровья, лечились ли ранее, принимали ли какие-либо препараты и так далее.
На основании собранных сведений и внешнего осмотра врач ставит предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, назначает дополнительные обследования. Это могут быть:
– кожные пробы – нанесение на кожу малых количеств растворов различных аллергенов в известных концентрациях. Проба считается положительной, если в месте нанесения аллергена возникает покраснение или припухлость;
– анализ крови для определения уровня антител к аллергенам;
– провокационные пробы. Смысл их заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение раствора предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, аллерген считается причиннозначимым. Варианты провокационных проб – ингаляционная (аллерген приходится вдыхать), назальная (аллерген закапывают в нос), подъязычная (аллерген капают на кусок сахара и помещают под язык) и некоторые другие. Эти пробы назначают редко и проводят только в специально оснащенных аллергологических кабинетах или в аллергологических стационарах;
– клинический (общий) анализ крови. Увеличение содержания эозинофилов до 6–13 % и увеличение общего количества лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой косвенным образом указывают на то, что аллергия может являться одной из возможных причин имеющегося заболевания;
– иммунный статус – анализ, проводимый для определения содержания различных факторов иммунной системы (иммунных клеток и иммуноглобулинов) в крови пациента;
– интерфероновый статус. Интерфероны – это защитные белки организма, помогающие активно бороться со многими инфекциями, аллергией и опухолями. Интерфероны вырабатываются лимфоцитами. При аллергии часто отмечается дефицит интерферонов или нарушение баланса между различными видами этих белков;
– цитология назального секрета – анализ мазка из носа. Преобладание среди клеток слизистой носа нейтрофилов, как правило, свидетельствует об инфекционном воспалении. Если более 15 % клеток в мазке – эозинофилы, можно считать, что насморк аллергический;
– исследование функции внешнего дыхания проводится при подозрении на наличие у пациента бронхиальной астмы. Нарушение проведения воздуха по мелким бронхам, которое полностью или частично проходит после вдыхания бронхорасширяющего лекарства (проба с вентолином или сальбутамолом) при наличии симптомов заболевания, свидетельствует в пользу астмы.
ЛЕЧЕНИЕ аллергии назначается врачом после установления диагноза. Основой успешного лечения является
Контакт с вызвавшими аллергию животными, комнатными растениями, пищей и лекарствами должен быть полностью прекращен. При этом необходимо помнить, что после отселения животного из квартиры требуется также убрать игрушки, коврики, миски, другие предметы, на которых могла остаться шерсть, слюна, моча, испражнения и кожа животного.
Если причиной аллергии является пыльца деревьев, злаков или сорных трав или если аллергия развилась на домашнюю пыль или яды насекомых – контактов с аллергеном невозможно избежать полностью. В таком случае проводятся мероприятия по уменьшению контакта с аллергеном и специфическая иммунотерапия.
Специфическая иммунотерапия, или гипосенсибилизация, – это метод лечения аллергии посредством многократного введения аллергена в малых дозах. Другое название этого метода – лечение вакциной против аллергии (аллерговакцинация). Состав вакцины определяется врачом. Специфическая иммунотерапия обладает очень высокой эффективностью. Эффективность при использовании аллергенов клещей домашней пыли и пыльцы составляет около 80–85 %. Лечение аллергенами животных опасно развитием осложнений и менее эффективно. Гипосенсибилизация – это длительный процесс, занимающий в среднем 3 года. Такое лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах опытными медицинскими сестрами под контролем врача-аллерголога. Специфическая иммунотерапия не проводится детям моложе двух лет.
Кроме того, для лечения аллергии применяют лекарственные вещества. Назначаются они обычно для профилактики развития аллергии или же для облегчения беспокоящих пациента проявлений болезни. Лекарства должны назначаться врачом. Лечение аллергии самостоятельно – опасно!
Оценить результаты можно через 1–1,5 года после начала лечения аллергии. К этому времени удается стабилизировать даже самые тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической крапивницы. О симптомах других заболеваний, как правило, остаются лишь воспоминания.
Аллергический диатез
– см. Диатез экссудативно-катаральный.
Ангина
Острое инфекционное воспаление лимфааденоидной ткани глотки с преимущественным поражением небных миндалин. Ангина может протекать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ряда инфекций (скарлатина, дифтерия).
Среди распространенных возбудителей ангины (кокки, палочки, вирусы, грибы) основная роль принадлежит стрептококку и золотистому стафилококку. Источником инфицирования является больной ангиной или бациллоноситель. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным, алиментарным (через пищу), а также контактно-бытовым путями. Чаще заболевание развивается вследствие самозаражения при наличии кариозных зубов, хронического воспалительного процесса в небных миндалинах и придаточных пазухах носа. Большое значение в возникновении ангины имеет снижение иммунитета, охлаждение.
Различают: катаральную ангину, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно на поверхности слизистой оболочки миндалин; лакунарную – видимые изменения сосредоточены в криптах (углублениях) миндалин; фолликулярную – воспалительный процесс больше всего выражен в теле миндалин.
Заболевание катаральной ангиной начинается с повышения температуры, озноба, болей в горле при глотании, симптомов интоксикации (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, боль в мышцах). Важным признаком является увеличение и болезненность нижнечелюстных шейных лимфоузлов. При катаральной ангине миндалины отечны и гиперемированы (красно-малиновые).