Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Шрифт:
Миома относится к гормонозависимым опухолям, поэтому в период менопаузы часто подвергается обратному развитию.
Опухоль может возникнуть у рожавших, нерожавших и даже не живших половой жизнью женщин. Но у рожавших более двух раз она наблюдается реже. В развитии миомы определенную роль играет увеличение содержания в организме эстрогенов (женских половых гормонов, образующихся в яичнике), при недостатке другого гормона – прогестерона. Обычно это бывает при нарушении функции яичников.
Большое значение имеют наследственные факторы – миомы часто наблюдаются у кровных родственниц.
Опасность миом в том, что нередко даже небольшие миомы, не вызывающие никаких нарушений в организме, могут быть причиной
Злокачественное перерождение миомы возможно очень редко. Но если это происходит, то сопровождается быстрым увеличением роста матки и болями в животе. Доказательства прямой связи миомы и рака матки не найдено.
Наступление беременности при миоме возможно, хотя в этом случае повышается опасность самопроизвольного аборта, так как опухоль нарушает нормальное кровоснабжение плода и тормозит рост матки. Небольшие подбрюшинные миомы во время беременности могут подвергаться обратному развитию.
Симптомы
Подбрюшинные миомы нередко протекают бессимптомно. Как правило, боли и выделений при этой болезни не бывает, могут чаще, чем обычно, происходить кровотечения по типу менструальных или межменструальных. Первый признак подслизистых и межмышечных миом – обильные, длительные менструации, которые могут принимать характер маточных кровотечений. Затем появляются симптомы сдавления мочевого пузыря и прямой кишки – учащается мочеиспускание и появляются запоры. Беспокоят также боли в пояснице и тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации.
Лечение
Выбор метода лечения делают на основании данных обследования. При небольших и средних миомах у женщин до 45 лет и на ранних стадиях заболевания проводится нехирургическое лечение миомы гормональными препаратами. Это рекомендуется даже в тех случаях, когда нет никаких клинических проявлений опухоли.
Гормональные препараты последнего поколения позволяют вылечить миому, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон: в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие уловить эти гормоны и отреагировать на них. Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов и опухоль достигла больших размеров, то необходимо хирургическое вмешательство.
Эндометриоз
Эндометриоз (не путайте с эндометритом – воспалением слизистой оболочки матки) – заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани, сходной со слизистой оболочкой матки (эндометрием), за пределами ее обычного расположения. В каждый менструальный цикл новый очаг эндометрия увеличивается в размерах, набухает и кровоточит, функционирует подобно нормальной слизистой матки (в дни менструации она выделяет кровь и слизь).
В зависимости от места расположения процесса выделяют генитальный (поражение половых органов, в том числе матки, яичников, маточных труб) и экстрагенитальный (поражение мочевого пузыря, почек, даже легких) эндометриоз. В большинстве случаев бесплодия его причиной служит именно эндометриоз, который также может сочетаться с миомой, воспалительным и спаечным процессами, происходящими в половой системе.
Причины и симптомы
Единая причина, почему возникает это заболевание, до сих пор не определена. Считается, что играет роль комплекс гормональных, нейроэндокринных и травматических (во время аборта, травматичных родов и т. п.) особенностей организма. Гормональную теорию подтверждает факт, что при наступлении беременности или во время климактерического периода эндометриоз
Определенную роль играет генетика, предрасположенность к этой болезни можно считать наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеют все женщины семьи (бабушка, мама, дочери, внучки). Одним из пусковых моментов для эндометриоза является аборт – стресс, влекущий за собой эндокринные расстройства и ухудшение состояния иммунной системы, благодатную почву для развития эндометриоза. Отрицательную лепту вносит плохая экологическая обстановка. Повышенное содержание в воздухе диоксина – соединения, входящего в состав отходов промышленных предприятий, может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.
Заболевание наиболее распространено у женщин 25–45 лет. С возрастом вероятность заболеть снижается, однако эндометриоз иногда встречается и в возрасте 50 лет, в этом случае часто сочетаясь с миомой матки. В группу риска входят женщины, перенесшие гинекологическую операцию и много абортов.
Злокачественное перерождение эндометриоидной ткани встречается очень редко.
Заболевание может никак себя не проявлять, и женщина узнает о нем только во время профилактического осмотра у врача, но в большинстве случаев наблюдается ряд симптомов, характерных для данной болезни: боль, усиливающаяся за 1–2 дня до менструации и ослабевающая после нее; при распространенном эндометриозе боли не прекращаются даже после менструации, усиливаются при половых сношениях. Очень характерно то, что боли отдают в поясницу и прямую кишку. Также наблюдаются боль при половом акте, нарушение менструальной функции, межменструальные кровяные выделения. Даже нерезко выраженный эндометриоз (так называемые малые формы) может препятствовать наступлению беременности, вызывая стойкое бесплодие, несмотря на то, что маточные трубы сохраняют проходимость, а яичники – свою функцию.
При поражении прямой кишки наблюдаются боли и выделение слизи и крови из прямой кишки, иногда – непроходимость кишечника. При поражении мочевого пузыря появляются расстройства мочеиспускания, иногда появляется кровь в моче. При поражении легких – кровохарканье во время менструации.
Лечение
После детального гинекологического обследования врач выберет тактику лечения – гормональную терапию или хирургическое лечение.
Наиболее эффективными средствами являются подавление менструальной функции гормональными препаратами, если это не противопоказано, и ликвидация очагов эндометриоза с помощью лазерного излучения.
Но что касается гормональной терапии, кроме прочих противопоказаний, есть еще один минус – достаточно высокая цена препаратов. Например, только одна инъекция декапептила-депо или золадекса стоит несколько сотен долларов. На курс требуется не менее 6 инъекций.
Последние исследования показали, что назначение при эндометриозе таких препаратов, как норколут, овидон, ригевидон, нон-овлон, абсолютно неоправданно. Выяснилось, что эндометриоз они не лечат.
Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Но так как заболевание способно к рецидиву, операцию зачастую приходится делать неоднократно. Сегодня это, как правило, лапароскопическое вмешательство. Делается небольшой (до 0,5 см) разрез, в брюшную полость вводят оптический прибор и инструменты. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже небольшие очаги эндометриоза. Хирург иссекает эти участки, тем самым снижая возможность рецидива.
При тяжелых формах заболевания, когда поражена матка, ее приходится удалять. Сегодня при достаточной квалификации хирурга и специально оборудованной операционной такую операцию тоже можно проводить лапароскопически.