Геморрой. Современный взгляд на лечение и профилактику

Анфимова Елена

Рис. 1. Желудочно-кишечный тракт:

1 – подъязычная слюнная железа, 2 – подчелюстная слюнная железа, 3 – околоушная слюнная железа, 4 – пищевод, 5 – желудок, 6 – поджелудочная железа, 7 – прямая кишка, 8 – тонкая кишка, 9 – ободочная кишка, 10 – двенадцатиперстная кишка, 11 – желчный пузырь, 12 – печень

Прямая кишка – это последний отдел кишечника. Она расположена в нижнем отделе таза. Ее длина составляет 15–16 см.

Прямая кишка – место накопления каловых масс. Самая широкая часть прямой кишки называется ампулой, небольшой участок над ней – надампулярная часть (рис. 2). Каловые массы скапливаются именно в ампуле, диаметр которой составляет от 8 до 16 см, но при переполнении может растягиваться до 40 см. За прямой кишкой следует заднепроходный канал, который заканчивается заднепроходным отверстием, или анусом. Вокруг ануса располагается сложный замыкательный мышечный аппарат (сфинктер), который позволяет произвольно удерживать кал и газы.

Рис. 2. Строение прямой кишки:

1 – ампула, 2 – стенка прямой кишки, 3 – надампулярная часть, 4 – каловые массы, 5 – заднепроходный канал, 6 – заднепроходное отверстие (анус), 7 – внутренний сфинктер, 8 – внешний сфинктер

Пищеварение – это сложный физиологический процесс, во время которого пища, поступившая в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям. При этом содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. В толстом кишечнике пища подвергается небольшим изменениям, а непосредственно переваривается и всасывается из тонкой кишки. В толстой кишке (главным образом, в восходящей ее части) происходит всасывание жидкости, и за счет этого формируются каловые массы. В сигмовидную кишку кал поступает уже в сформированном виде.

Прямая кишка представляет собой своеобразный накопитель каловых масс, где они собираются перед актом дефекации – извержением наружу.

Стадии геморроя

Однажды 40-летняя Тамара С. почувствовала зуд в области ануса. Что бы это могло быть? На всякий случай она стала проводить свой вечерний туалет более тщательно – как следует промывала область промежности с помощью душа. Зуд проходил, но лишь ненадолго. Однажды женщина с ужасом отметила, что после дефекации на кале появляются мелкие капельки крови. Вечером, подмываясь, она дрожащей рукой нащупала в области ануса болезненный узел. Никогда раньше ничего подобного она у себя не наблюдала. «Наверное, у меня рак», – мелькнула страшная мысль.

С того дня Тамара С. не могла думать ни о чем другом. Ей не удавалось сосредоточиться на работе, появилась раздражительность. Однажды подруга, заметив, что с Тамарой творится неладное, вызвала ее на откровенность. «Стыдно сказать, но у меня что-то с прямой кишкой, – призналась та. – Боюсь, это рак». А дальше слова посыпались как из рога изобилия: бедняга рассказала о переживаниях последних месяцев и в конце своего повествования расплакалась. Реакция подруги оказалась для женщины неожиданной – та расхохоталась и заявила: «Боже, какая же ты дурочка! Да у меня этот рак раз в год обязательно бывает. Это же элементарный геморрой! Хочешь, научу, как от него избавиться?» И подруга дала Тамаре несколько простейших советов.

У Тамары отлегло от сердца. Она поступила так, как советовала подруга, и буквально на следующий день почувствовала облегчение. Недуг отступил. Но, как оказалось, ненадолго. Пришлось все же идти к врачу.

После краткого и безболезненного обследования был поставлен диагноз. Да, это действительно геморрой, но только в данном случае лечение должно быть другим, не таким, которое «прописала» подруга. Однако, прежде чем назначить правильное лечение, врач рассказал своей пациентке об этом неприятном заболевании.

Так Тамара С. узнала, что геморрой подразделяется на четыре стадии. Первая стадия обычно проявляется зудом и болями в области ануса и кровотечениями. При второй стадии в области наружного сфинктера прямой кишки появляются болезненные геморроидальные узлы. Иногда они появляются сами собой, иногда выпадают при натуживании и сами исчезают. Следующая стадия болезни, третья, характеризуется тем, что узлы вправляются только ручным способом. Сначала их выпадение происходит во время дефекации, позже – при любом повышении внутрибрюшного давления, даже во время подъема тяжестей или кашля. При четвертой стадии геморроидальные узлы выпадают даже в покое и не вправляются, либо выпадают сразу после вправления.

Все четыре стадии могут сопровождаться зудом и болями в области заднего прохода, а также кровотечениями. Если не затягивать с обращением к врачу и «перехватить» болезнь на первых трех стадиях, можно лечить ее дома. А вот при геморрое четвертой стадии, скорее всего, без операции уже не обойтись.

– Но что это такое – геморроидальные узлы? – с тревогой спросила больная.

– Наружные геморроидальные узлы образуются при расширении вен, по которым происходит отток крови от прямой кишки, – объяснил колопроктолог. – Наружные геморроидальные узлы могут тромбироваться, перекрываться сгустками крови, при этом появляется сильная боль. Возможно также изъязвление узла и кровотечение. Кроме наружных, бывают внутренние геморроидальные узлы, они находятся более глубоко в прямой кишке.

Врач рассказал, что острый геморрой – очень распространенное заболевание, и Тамара напрасно так стыдилась обратиться к врачу.

– Посмотрите на очередь ко мне в кабинет, – сказал он. – Все эти люди испытывают то же самое, что и вы. Но, в отличие от вас, не все предпочитают терпеть боль и кровотечение вместо того, чтобы прийти на прием и получить облегчение. К счастью, вы обратились ко мне вовремя, и я смогу помочь вам довольно быстро. Однако бывает так, что люди принимают за геморрой более серьезные заболевания, и, когда все-таки появляются у специалиста, тот оказывается бессилен.

Кстати, может быть, вам будет интересно узнать, что геморроем страдал, например, Наполеон, и поражение при Ватерлоо некоторые историки приписывают тому, что его мысли были заняты не столько сражением, сколько болями в анусе. Так что болезнь, которой вы страдаете, называют даже императорской.

Клиническая картина

Давайте все же подведем некоторые итоги и обсудим, как же проявляется геморрой, то есть поговорим о клинической картине.

Основные жалобы больного геморроем обусловлены выпячиванием из заднепроходного отверстия плотного болезненного узла и признаками острого воспаления – болью, припухлостью, покраснением, повышением температуры и нарушением функции кишки. Иногда из прямой кишки появляется алая кровь – от капелек и прожилок до значительного количества.

Обычно эти жалобы усиливаются после или во время дефекации. Как правило, перед кровотечением появляется зуд в области ануса, а в прямой кишке возникает чувство распирания.