Герокинезиология. Наука об активном долголетии

Осинский Веслав

Поскольку в вышеупомянутых теориях старения (а всего их более 200! – Прим. ред) раскрываются преимущественно отдельные, относительно самостоятельные механизмы старения, более обоснованной в настоящее время принято считать концепцию многофакторного этиопатогенеза старения [120].

1.3. Наследственность и старение

Большинство исследователей считает, что генетический потенциал определяет процесс старения человека на 30–40 % [205]. Некоторые, основываясь на изучении старения близнецов, утверждают, что роль генов в продолжительности жизни может быть оценена только в 20–30 % [218]. Из этого следует, насколько сильно темпы индивидуального старения зависят от образа и условий жизни индивида, его адаптационных возможностей, социальной поддержки и личностных качеств. На основании наблюдений за людьми, живущими в различной среде, было выявлено, что наиболее важными детерминантами успешного старения являются благоразумие в утверждении моральных добродетелей, самодисциплина, понимание других, способность прощать,

а также глубокая приверженность каким-либо духовным ценностям. Тем не менее чрезмерные надежды и ожидания, связанные с данными социальными качествами личности, всегда подвергаются сомнениям со стороны биологов, указывающих на наличие генов старения и долголетия, которые определяют состояние метаболизма, а также поддержание клеточных процессов (прежде всего производство реактивных форм кислорода и антиоксидантную защиту).

Несомненно, наличие разных вариантов (аллелей) генов в популяции людей определяет разницу в продолжительности жизни индивидов. Также очевидно, что не существует одного конкретного «гена долголетия», а скорее речь следует вести о наборе (профиле) соответствующих генов, которые могут быть разбросаны по многим хромосомам. К настоящему времени идентифицированы, по меньшей мере, несколько десятков генов (в зависимости от принятых критериев – от 30 до 70), встречающихся чаще у лиц с высокой продолжительностью жизни, чем в среднем в популяции. В последние годы исследования о взаимосвязи между появлением разнообразных вариантов генов и продолжительностью жизни проводились во многих научных центрах мира. Хотя эти исследования пока не привели к однозначным результатам, однако даже уточнение термина «гены старения и долголетия» уже является многообещающим. На основании исследований сегодня известно, мутации каких генов ускоряют старение или увеличивают продолжительность жизни (даже на 60-110 %) организмов, принятых в качестве модели: живущих на свободе нематод – caenorhabditis elegans (микроскопические круглые черви, вредители растений. – Прим. ред.) и плодовых мух – Drosophila melanogaster. Эффект полиморфизма гена АРОЕ (аполипопротеина Е) лучше всего документирован в исследованиях на людях. Показано, что наличие аллеля е2 связано с большей продолжительностью жизни. То есть это сочетание чаще встречается у 100-летних, чем в популяции. Предполагается связь с долголетием митохондриального ДНК-полиморфизма (мтДНК), который участвует в окислительном фосфорилировании (уменьшается с возрастом), а также генами областей хромосомы 4 и хромосомы 11 [218].

Например, когда были проанализированы причины долголетия жителей острова Окинава (там проживает вдвое больше долгожителей, чем на других японских островах), то у всех них был найден тот же вариант генов устойчивости. Этот факт был проверен на 348 лицах старше 100 лет. В поиске генов долголетия большое внимание уделяется изучению роли фермента теломеразы, которая блокирует процесс укорочения конечных фрагментов ДНК в конце хромосомы – теломер, прогрессирующий при каждом последующем делении клетки. Этот механизм может значительно замедлить процесс старения, противодействуя хроническим воспалительным изменениям в организме, вызывающим многие заболевания. Тем не менее, до реальных успехов так называемой генной терапии человечеству, видимо, еще далеко. Ограничения связаны в первую очередь с недостатком знаний в области клеточной биологии, генетики и вирусологии.

Еще одно перспективное направление поиска причин, а значит – и механизмов замедления старения, напрямую связано с изучением генетической основы заболеваний, приводящих к преждевременной смертности. Здесь, в частности, исследуются: вариант гена, кодирующего микросомальный белок, связанный с транспортом триглицеридов; вариант гена ангиотензина I, связанного с риском гипертонии; ген KLOTHO, мутации которого способствуют развитию атеросклероза, остеопороза и атрофии кожи; гены, которые связаны с регуляцией иммунной функции (гены interlukins 6); гены, регулирующие клеточный метаболизм (вариант гена IGF-1 рецептора инсулиноподобного фактора роста); ген гормона роста (GH1); гены SIRT1 и F0Z03, регулирующие транскрипцию генов, которые связаны с метаболизмом углеводов и секрецией инсулина; гены, кодирующие ферменты, которые метаболизируют свободные радикалы [166].

1.4. Показания к физической активности пожилых людей

В 1996 г. IV Всемирным конгрессом по физической активности, долголетию и спорту, который проходил под патронатом ВОЗ в Гейдельберге (Германия) были приняты «Рекомендации по повышению физической активности пожилых людей» [267], в которых, в частности, указывались следующие социальные причины необходимости повышения физической активности лиц старшего возраста [267]:

• Сокращение расходов на здравоохранение и социальную помощь. Бездействие и малоподвижный образ жизни уменьшают самостоятельность и способствуют развитию многих хронических заболеваний. Физически активный образ жизни может помочь отсрочить наступление физической слабости и болезни, тем самым значительно снизив стоимость услуг здравоохранения и социальной помощи.

• Повышение работоспособности пожилых людей. Пожилые люди могут вносить большой вклад в общество. Физически активный образ жизни помогает им сохранять функциональную независимость и оптимизирует степень их активного участия в жизни общества.

• Утверждение позитивного и активного образа жизни пожилых людей. Общество, которое поддерживает физически активный образ жизни пожилых людей, сможет эффективнее использовать их богатый жизненный опыт и знания.

Наиболее эффективные методы стимулирования физической активности старшего поколения ищут сегодня во всем мире. Считается, что современный взрослый

здоровый человек должен быть в среднем более активным, чем это обусловлено его ежедневной деятельностью, на величину, эквивалентную потере не менее 1000 ккал (4200 кДж) в неделю [155]. Физическая активность при этом может быть очень умеренной, но ее следует выполнять как минимум в течение 30 мин 5 дней в неделю. Пользу для здоровья могут принести также эпизодические занятия, но более интенсивной двигательной активности. В этом случае упражнения не должны выполняться непрерывно и организованно.

Учеными многих стран активно исследуется влияние физической активности на предотвращение преждевременной функциональной недостаточности и снижение заболеваемости, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни человека. В частности, изучается роль физической активности в снижении сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, гипертонии, рака, диабета, остеопороза, депрессии, уменьшении риска падений и различных травм. Особое значение придается физической активности, которая улучшает мышечную силу и выносливость, поскольку она может выполнять жизненно важную функцию для пожилых людей с различными ограничениями физической формы. Исследования, проведенные в США Центром по контролю заболеваний (CDC), показывают, что каждый доллар, вложенный в физическую активность (время + оборудование), экономит 3,20 доллара, которые будут потрачены на медицинское обслуживание. Поэтому в декларации CDC подчеркивается, что «сидячий образ жизни подобен игре в рулетку со своим здоровьем» («сидячий образ жизни опасен для вашего здоровья»), В 1999 г., который был объявлен Международным годом пожилых людей, ВОЗ выдвинула глобальную инициативу, чтобы показать преимущества ходьбы пожилых людей. Люди не только хотят жить дольше, но также сохранить независимость и хорошее качество жизни до старости.

Ниже приводятся обобщенные выводы многочисленных исследований о воздействии ограниченной физической активности (гиподинамии, гипокинезии или мышечной гипотонии) на здоровье человека.

Всемирная организация здравоохранения в рекомендациях по поощрению физической активности пожилых людей указала, что «хотя физически активный образ жизни возможен без участия в официальной программе упражнений, однако во многих промышленно развитых обществах только организованные программы предоставляют возможность поддерживать физическую активность» [267]. При разработке программ физической активности для пожилых людей ВОЗ рекомендовала учитывать основные условия, которым такие программы должны соответствовать.

Следует отметить, что в последние годы количество рекомендаций по адаптированной физической активности пожилых людей значительно увеличилось, и уменьшился объем безусловных противопоказаний. Ограниченная физическая активность и снижение физической подготовленности являются прямыми или косвенными причинами так называемых болезней цивилизации, таких как: метаболические заболевания – атеросклероз, ожирение, диабет; заболевания нервной системы – неврозы, психические и нервно-мышечные расстройства, гипертония; травматические заболевания – в результате падений дома и на работе, несчастных случаев на дороге, расстройств органов чувств. Многие из этих заболеваний развиваются в пожилом возрасте. Физическая активность может быть отличным элементом их профилактики и терапии. Существует также большая группа других заболеваний, о которых речь шла выше, в преодолении которых роль физических упражнений хорошо известна и доказана. Понятно, что в случае серьезных травм, инвалидности и хронических заболеваний физические упражнения являются только частью клинической медицины. Они входят в компетенцию физиотерапевтов и требуют проведения под строгим медицинским наблюдением.

В целом людей старше 65 лет медики предостерегают от значительных нагрузок. Каждое серьезное физическое усилие у таких лиц требует предварительной подготовки и учета индивидуальных особенностей организма. В этом возрасте значительно снижаются адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы. У многих людей относительно рано проявляются атеросклеротические процессы, накапливаются отложения кальция, нежелательный холестерин, стенки сосудов теряют свою эластичность. Сердечная мышца в меньшем объеме переносит кислород, работоспособность снижается, происходят далеко идущие дегенеративные изменения. С возрастом многочисленные разрушительные процессы происходят в дыхательной системе, которые проявляются в снижении жизненной емкости легких, ухудшении диффузии газов, ограниченной подвижности грудной клетки и меньшей эластичности легких. В двигательной системе нарастает атрофия мышц и снижается мышечная сила, количество мышечных волокон и капиллярной сети в них уменьшается, как и содержание кальция и калия – необходимых элементов функционирования для механизма мышечного сокращения. Еще более драматическими являются изменения в костно-суставной системе, в которой вследствие снижения активности остеобластов увеличивается губчатое вещество, происходит деминерализация костей, уменьшается их плотность, значительно ослабляется связочный и капсульный аппарат. Отмечаются также существенные изменения в нервной системе: наблюдается исчезновение многих клеток и нервных волокон, нарушения в деятельности нервно-вегетативной системы, ухудшение гемодинамики головного мозга, постепенное снижение памяти и умственных способностей.