Гомеопатическая клиническая фармакология

Фаррингтон Эрнст

Прежде чем пойдем дальше, надо разобрать действие Белладонны на мозг. При пересмотре симптомов этого средства я прихожу к выводу, что Белладонна вызывает не столько воспаление мозговых оболочек, сколько развитие побочных симптомов воспаления. Aconitum вызывает воспаление мозговых оболочек с усилением выпота; далее, Bryonia причиняет воспаление с выпотом белых кровяных шариков и кровяной плазмы, т. е. полное воспаление. Белладонна же вызывает, по-видимому, преимущественно конгестию (прилив). Переполненные кровеносные сосуды, как видно, разрываются и дают маленькие красноватые пятна или экхимозы в тканях, вызывая таким образом конгестивное раздражение мозга под его оболочкой. За этим конгестивным раздражением следует выпот сыворотки, именно такой выпот, который происходит всегда от венозной гиперемии. Это не воспалительный выпот, богатый плазмой, который описывается при Bryonia, Apis и Sulphur, но не при Белладонне. Тем не менее, Белладонна вызывает столько побочных симптомов мозгового раздражения, что мы находим применение ее при подобном состоянии необходимым. Какие же специальные симптомы показывают ее? Они следующие: Прилив крови к голове. В более легкой форме это может состоять в простом ощущении жара в голове, при чем ноги холодны. В других случаях и в более тяжелых формах мы находим лицо красным и

белки век налитыми кровью. Больной жалуется на жестокую головную боль. Он может быть сонливым или страдать бессонницей. Зачастую эти последние симптомы чередуются, т. е. временами больной сонлив и впадает в глубокую дремоту, при чем при пробуждении он вздрагивает, вскрикивает или выказывает признаки раздражения мозга, как-то: подергивания конечностей и отдельных мышц и, по мере усиления этого раздражения, глаза краснеют и белки глаз принимают почти цвет сырого мяса. Сонные артерии бьются так сильно, что пульсация их ясно видна простым глазом. Эта гиперемия предшествует воспалительному раздражению. Мы находим сильное биение в голове с острыми стреляющими болями, заставляющими больного вскрикивать или корчиться, до того они сильны. Боли эти появляются почти как молния и исчезают так же внезапно, как и пришли. Вначале больной не может спать. Он в том несчастном положении, когда он и хочет заснуть, но не может. По мере усиления симптомов, в особенности у детей, наблюдается "зарывание" головы в подушку; голова запрокинута назад и больной ворочает ею из стороны в сторону. Наблюдается легкое косоглазие. Зрачки расширены. Скрежетание зубами. Лицо ярко-красно, или, если гиперемия очень сильна, то оно делается почти багровым. Если больной - ребенок, роднички которого еще не закрылись, то они кажутся напряженными и выдающимися над поверхностью черепа и бьются при каждом сокращении сердца. Зачастую появляются судороги, в особенности у детей, очень сильные, искривляющие тело во всех возможных направлениях, при чем преобладает opisthotonus (судорожное искривление тела назад). Моча выделяется в скудном количестве или задерживается. Различные симптомы, субъективные и объективные, относящиеся к этому состоянию, суть следующие: во-первых, подергивания во сне и даже по пробуждении. При закрывании глаз больной весьма склонен к иллюзиям зрения, обыкновенно исчезающим при открывании глаз. В других случаях у больного ощущение, как будто он падает. Больной, если это ребенок, внезапно просыпается, ищет воздуха и дрожит, как бы от страха. Иногда этот симптом зависит от сновидений, а в других случаях от жестокой головной боли, которая благодаря своей жестокости пугает ребенка и будит его.

Иногда мы находим больных с этим раздражением мозга; лежащими в оцепенении. Их очень трудно бывает вывести из этого оцепенения, а когда они просыпаются, они всегда становятся буйными, мечутся, дерутся с окружающими, рвут свое платье, выказывают все признаки возбуждения, которое, если не зависит от настоящего воспаления, то граничит с ним.

При воспалении мозга или его оболочек Белладонна должна уступить свое место другим лекарствам, раз появляется выпот, все равно, будет ли это простое или туберкулезное воспаление мозговых оболочек. Между действием Белладонны и туберкулезным менингитом очень мало сходства. Туберкулезный менингит отличается медленным течением. Мы можем применить тут Sulphur, Calcarea, Apis и другие средства, действующие глубже и медленнее, чем Белладонна. Затем, когда наступает выпот, на что указывают беспрестанное "ворочание" головой и внезапные вскрикивания, мы должны прибегнуть к еще иным средствам, в особенности к Apis. Bryonia также часто пригодна после Белладонны, если лицо налито, красно, или поочередно бледнеет и краснеет. При малейшей попытке к движению ребенок вскрикивает от боли. Зрачки трудно реагируют на свет. Ребенок проделывает ртом жевательные движения, как будто он жует или сосет. Сходство между этими двумя средствами так велико, что иногда выбор бывает крайне затруднительным. При обоих средствах больной жадно пьет воду, вскрикивает от боли, ему хуже от движения, и при обоих бывает запор. Иногда вам будет очень трудно сделать разницу между двумя этими средствами.

Отделить Белладонну от Aconitum легче. Лихорадки, вызванные двумя этими средствами, различаются следующим образом: Белладонна не вызывает лихорадки первично, действуя на симпатическую нервную систему, а Аконитум вызывает. Белладонна действует вторично на симпатическую, а первично на спинно-головную нервную систему, и потому она назначается только, когда бывает поражена эта последняя, что у детей наступает очень рано. У взрослых болезнь может начинаться лихорадкой с мозговыми симптомами; тогда Белладонна будет лекарством. В начале лихорадки Аконитум предпочитается, если есть сильная тоска, беспокойство, метание, боязнь смерти, сухая горячая кожа, полный, скачущий пульс, галлюцинации, легкие вскрикивания во сне и бормотание или небольшой бред, свойственный лихорадке. Эти мозговые симптомы зависят от высокой температуры, а не от прямого воспаления мозга. Но предположим, что в данном случае дело дойдет до осложнения со стороны мозга. Тогда кожа становится настолько горячей, что почти жжет исследующую руку и, если поднять одеяло, то кажется, что от больного исходит горячий пар. Это жар, соответствующий Белладонне. В других случаях наряду с этим жаром бывает горячий пот (который не так характерен при Аконите), в особенности на голове и лице. При взгляде на больного вы видите, что пот выступает каплями на лбу и он горяч. Для еще дальнейшего различия мы руководствуемся, главным образом, следующими мозговыми симптомами: подергивания во сне, галлюцинации, видения и скорее желание, чем боязнь, умереть. Это зачастую бывает при ревматической лихорадке. Весь организм, по-видимому, страдает; получается общая лихорадка с болями в суставах, перебегающими с места на место. Эта лихорадка почти всегда сопровождается обильным кислым потом, который нисколько не облегчает больного. Кажется, что все белье больного промокает от пота, и чем больше он потеет, тем меньше, по-видимому, чувствует облегчение. Аконитум здесь не приносит никакой пользы, а Белладонна приносит.

Когда лихорадка несколько спала, а пот еще продолжается, Mercurius будет подходящим средством для замены предыдущих.

При тифозных формах лихорадки Белладонна иногда показана в начале болезни, когда преобладает конгестия мозга. Мы находим буйный бред с вскрикиваниями и сильными попытками выскочить с постели или из дому. Лицо красно, светло- или темно-красного цвета, почти багрового; зрачки расширены и глаза налиты кровью. Больной всего боится, воображая, что с ним могут произойти всякого рода несчастные случаи. Моча выделяется в скудном количестве, обыкновенно ярко-желтого цвета, с осадком или без него. Ноги легко холодеют. Больной впадает в тяжелый сон с храпом; сон этот неспокоен, ибо во время него бывают проявления мозгового раздражения, как-то: подергивание мышц и конечностей и вскрикивания. Как бы ни был глубок этот сон, он никогда не бывает вполне спокойным оцепенением, если же это бывает, то Белладонна не будет подходящим лекарством. Из этого увидите, что Белладонна показывается не изменениями в мозгу от отравленной крови, а изменениями, зависящими от прилива или воспаления. Когда болезнь зашла так далеко, что начала вызывать изменения в жидкостях тела, то Белладонна показывается тем менее, чем больше развиты эти изменения. Тогда вы должны прибегнуть к таким средствам, как Hyoscyamus, Rhus toxicodendron, Lachesis и многие другие.

Иногда бывает состояние, отличающееся от только что описанного, и все-таки Белладонна может быть лекарством. Это состояние способно зачастую сбить врача с толку. Лицо, вместо того чтобы быть красным, бледно. Но это показание также характерно для Белладонны, как и краснота лица. Оно обыкновенно сопровождается раздражением мозга и вздрагиваниями во сне. Оно бывает обыкновенно при летнем поносе, во время прорезывания зубов, при колике и тому подобных болезнях.

Пульс или полон и тверд, как при Аконите, или медлен. Он бывает медлен, когда мозговая конгестия достаточно сильна до того, чтобы производить давление на мозг. Здесь опять вы имеете пример чередующегося действия Белладонны. Пульс может быть скорым в течение некоторого промежутка времени, затем он становится медленным и, таким образом, поочередно меняется.

Мы уже видели, как Белладонна может быть показана при воспалении мозга. Она является также ценным средством при воспалении других частей тела. Например, она оказывается лучшим, хотя далеко не единственным, средством при воспалении среднего уха (otit is media). Эта болезнь иногда может спутать вас. Симптомы очень тяжелы. Ребенок прикладывает руки к голове, и вы можете из этого ошибочно заключить, что очаг болезни находится там. Боли роющего, сверлящего и рвущего характера и являются таковыми, конечно, вследствие анатомических отношений данной местности. Они появляются внезапно и очень сильны. Они как бы стреляют в другое ухо или в голову со звоном и шумом в ушах. Если вы исследуете ухо, вы найдете, что барабанная перепонка выпячивается наружу, ее кровеносные сосуды сильно налиты кровью, словом, она представляет все признаки сильного воспаления. Быстро образуется гной, который прокладывает себе путь или через барабанную перепонку, или через Евстахиеву трубу, или через какое-нибудь внутреннее отверстие. В последнем случае он вызывает опасность, если не роковые симптомы. Вашей обязанностью является распознать болезнь возможно раньше, когда вы можете еще спасти ухо. Белладонна считается нашим лучшим средством в ранних периодах этой болезни, позже бывают показаны другие средства, как, напр., Hepar и Tellurium.

Tellurium вызывает воспаление среднего уха с разрывом барабанной перепонки и излиянием гноя, который вначале может быть доброкачествен, но впоследствии становится очень зловонным; запах его похож на запах селедочного рассола.

При воспалении глаз, как, напр., при воспалении соединительной оболочки или склеры, Белладонна показывается внезапностью болей, внезапностью припадков и интенсивностью симптомов. Бывает также сильная светобоязнь. Глаз кажется как бы сильно распухшим. Соединительная оболочка глаз ярко-красного цвета. Эти симптомы дают вам полную картину Белладонны. Болезнь, по-видимому, поражает больше правый глаз, чем левый. При глазных заболеваниях Белладонны мы руководствуемся силою прилива (конгестии); то же самое приложимо одинаково и к невралгиям в области глаз.

Spigelia имеет много глазных болей, похожих на боли Белладонны, но они держатся преимущественно на левой стороне и при них отсутствует сильная гиперемия.

Amyl-nitrit похож на Белладонну и показан когда глаза и лицо красны. Paris quadrifolia превосходна, когда бывают боли, как будто кто-то тянет глаза нитками назад, глазные яблоки кажутся слишком объемистыми (как при Spigelia).

Prunus имеет разможжающую боль или ощущение, как будто глаза сдавливают, или острые пронизывающие боли насквозь и вокруг глаз.

Белладонна вызывает воспаление горла. Язык в таких случаях бывает обыкновенно ярко-красным, сосочки его увеличены или возвышены, что придает ему вид земляники (отсюда и название - земляничный язык). Иногда на спинке языка вы замечаете тонкий белый налет, через который просвечивают увеличенные красные сосочки. С ходом болезни этот налет сходит, обнажая ярко-красный, сильно воспаленный язык. При испытаниях Белладонны наиболее резкие явления получаются именно в горле. Развивающееся при этом воспаление носит очень простой характер. Рассматривая зев, вы находите его воспаленным, ярко-красного цвета; миндалевидные железы увеличены, в особенности правая, но болезнь выказывает склонность перейти и на левую железу. Все эти симптомы развиваются с тою же быстротою, как это мы заметили и относительно симптомов Белладонны вообще. Бывает сильное сжимание зева и гортани, так что всякая попытка глотания сопровождается внезапным сжатием горла и извержением пищи через нос и рот. Больной пытается пить и в тот момент, когда вода коснется зева, она извергается обратно и вытекает откуда только может. Больному, по-видимому, хуже при глотании жидкости, фактически хуже, чем при глотании слюны или твердой пищи. Миндалевидные железы быстро переходят в нагноение; наружные железы шеи обыкновенно тоже вовлекаются в страдание и прощупываются в виде твердых, но очень болезненных узлов на шее. Иногда на зеве вы замечаете жемчужно-белый экссудат, который оказывается состоящим из слизи, а не из фибрина. Поэтому, строго говоря, нет никакого сходства между воспалением Белладонны и воспалением, характерным для дифтерита или перепончатого крупа, так что если Белладонна дается при дифтерите, то показания к ней должны быть другие, чем существование пленочного экссудата в зеве. Общею характеристикою дифтерии, вы должны быть уверенными в том, что она безусловно применима в данном случае, иначе вы лишь потеряете драгоценное время. Она может иногда применяться в раннем периоде болезни, когда назначение ее требует внезапности заболевания.

Здесь позвольте мне напомнить вам, что Lycopodium поражает правую миндалину, вызывает высокую температуру, вскрикивания во сне и пробуждение со сна в капризном и раздражительном состоянии. Эти симптомы мы находим у Белладонны, и поэтому, давая эту последнюю, вы должны быть уверены в том, что Lycopodium в данном случае не показан.

Затем обратите внимание на Apis. Apis представляет великолепное средство при дифтерии. Экссудат больше на правой миндалевидной железе; горло ярко-красного или розового цвета; язык красен и лихорадка очень высока; кожа суха и горяча, пульс учащен, и больной очень беспокоен.