Как победить боль
Шрифт:
Боль – субъективное ощущение человека и, следовательно, может быть измерена лишь самой пациенткой. В этом помогают специальные визуально аналоговые шкалы, в которых значение 0 баллов соответствует отсутствию болевого ощущения, а значение 10 баллов – крайней степени боли.
Также можно использовать словесную оценочную шкалу, в которой выделяется 4 степени боли: ее отсутствие, легкая степень, умеренная, выраженная.
Полученный результат помогает в оценке состояния пациента, интенсивности его боли, степени влияния боли на качество повседневной жизни, а также эффективности
При осмотре врач должен обязательно прощупать болевые точки и зоны, окружающие их. Также проводится гинекологическое двуручное исследование и калибровка уретры – метод выявления дивертикулов или сужений уретры при помощи эластического бужа.
Особенности обследования при тазовых болях
Боль может быть локализоваться во многих органах и тканях таза. Помимо оценки боли, ее выраженности и локализация, имеются следующие особенности обследования пациенток с СХТБ:
–консультация у различных специалистов: уролога, невролога, гинеколога, физиолога, ортопеда, врача лечебной физкультуры;
–ведение по полному диагностическому алгоритму: рентгенологическое, нейрофизиологическое (оценка функционального состояния мускульного аппарата тазового дна), лабораторные методы, цистоскопия, магнитно-резонансная томография позвоночника;
оценка функции мочеиспускания (опрос, дневник регистрации мочеиспусканий);
–урофлуометрия (УФМ) с определением остаточной мочи;
–оценка работы кишечника (колоно-, ирригоскопия, дефекография);
–оценка качества жизни.
Далее я подробно расскажу об основных причинах хронических тазовых болей, методах их выявления и лечения.
Эндометриоз и тазовые боли
Вопрос: У меня очень часто возникают боли внизу живота при половом акте, и после как будто горит огнем внутри живота. Из-за чего возникают такие ощущения?
Вопрос: Мне 31 год, и уже три года, как мне поставили диагноз «позадишеечный эндометриоз». Забеременеть не могу уже 5 лет, рекомендуют операцию по удалению всех женских органов. Что делать?
Эндометриоз занимает третье по распространенности место среди гинекологических заболеваний после миомы матки и воспалительных процессов половых органов. Это заболевание выявляется у 60% женщин с хроническими тазовыми болями. Данная патология определяется почти у половины пациенток с бесплодием.
Формы эндометриоза
Эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в нетипичных местах. Наиболее распространенным является генитальный эндометриоз:
–внутренний (аденомиоз) – эндометриозмышечного слоя матки,
–наружный – эндометриоз влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, брюшины,
ретроцервикальный –
Эндометриоидные очаги также могут распространяться за пределы половой сферы женщины (экстрагенитальный эндометриоз) и определяться в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, глазных яблоках, в послеоперационных рубцах и пр.
Как возникает эндометриоз?
Вопрос: Мне 38 лет. Первые 2 беременности закончились абортами по медицинским показаниям. Затем роды – в 23 и в 25 лет. Месячные с детства переносила очень тяжело. С 13 лет лили по 10 дней. Очень сильные боли – вплоть до потери сознания. После родов с менструальным циклом стало чуть получше. Сейчас месячные идут 3–5 дней и безболезненно. Обильно дня два. Тампонов использую штук десять. Цикл 24–26 дней. Уровень гемоглобина по жизни сравнительно низкий. Скажите, а эндометриоз мог быть врожденным, если все характерные симптомы проявлялись уже с 13 лет?
Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Существует несколько теорий его развития. Согласно одной из них предрасположенность к эндометриозу может быть заложена генетически. В этом случае заболевание проявляется достаточно рано – с первой менструацией.
Вопрос: Мне 22 года, у меня эндометриоз. Не могу забеременеть в течение уже 1 года. Мне прописали оральный контрацептив. Врач сказала, что это самое эффективное средство на сегодняшний день. Я его пила 3 месяца (4 месяца с перерывом). Сейчас я его допиваю, и будем пытаться зачать ребенка. Мне очень трудно поверить, что во мне все еще сидит болячка. Спасает то, что меня понимают и поддерживают муж и родные! Мы так мечтаем о ребенке! Откуда берется такая болезнь?
Определенную роль в возникновении аденомиоза играет ежемесячная травма матки, наносимая ей во время менструации. После отторжения вновь образовавшийся эндометрий может прорастать более глубоко – в мышечный слой матки. Так в миометрии образуются очаги эндометриоза.
Увеличивают риск развития аденомиоза внутриматочные вмешательства, в том числе аборты, особенно неоднократные, которые также являются травмой для матки. Процесс заживления раны после выскабливания может закончиться формированием аденомиоза.
Распространению эндометриоза способствует обратный заброс менструальной крови, содержащей частички слизистой оболочки матки, через маточные трубы в малый таз и брюшную полость. Попадая в маточные трубы, ткань эндометрия начинает разрастаться. Очаги эндометриоза изменяют структуру и снижают сократительную активность маточных труб, уменьшают их просвет – возникает непроходимость маточных труб.
Ткани эктопического эндометрия, попавшие в брюшную полость и малый таз, приживаются и «менструируют» вместе со слизистой оболочкой матки. Кровь является благоприятной средой для размножения различных микроорганизмов, развития воспаления и, как следствие, образования спаек в малом тазу. Результатом воспалительного и спаечного процессов становятся хронические тазовые боли.