Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь
Шрифт:
Такие больные не любят ни заправленный щедрой рукой салат, ни майонезные соусы, ни сало. Они стараются отцедить подливу и съесть совсем немного. Конечно, по мере прогрессирования патологии они нередко инстинктивно, без рекомендации врача начинают все чаще избегать блюд с большим количеством жира. А нелюбовь эта возникает и усиливается потому, что такие блюда вызывают у них урчание в кишечнике, газы, диарею.
Нередко у них сосет под ложечкой (в поздних стадиях — даже при виде жирного продукта) и поднимается невнятная, тупая боль справа, внизу под ребрами. Иногда она может отдавать в позвоночник, в область середины спины. Степень выраженности этих симптомов изначально такова, что заподозрить по ним какое-либо заболевание
И потом, это действительно очень напоминает то ли дефицит панкреатического сока, то ли результат переваривания несвежей пищи. Плюс, на начальном этапе патологии все описанные признаки имеют тенденцию к сезонным обострениям. То есть зависят от времени года скорее, чем от качества и состава пищи. Например, эпизоды ложного несварения у больных камнями учащаются весной и осенью — при перестройке рациона и биологических ритмов под другое время года. И могут совсем исчезать по окончании этого процесса. Потому при камнях стимуляторы пищеварения, а также легкие средства от пищевых отравлений (вяжущие, обволакивающие висмуты или абсорбенты наподобие активированного угля) постепенно становятся нашими постоянными спутниками. Равно как и кисломолочные продукты — особенно весной.
Если у нас имеет место нечто подобное, нам явно пора задуматься, откуда такое чудо: антибиотики мы не пьем, микрофлору постоянно поддерживаем и обновляем, а плов как не лез в горло, так и не лезет. Мы должны понимать, что такой «природной» приверженностью легким продуктам гордиться нечего. Ведь ничего здорового в неспособности усвоить обычную пищу нет. Здоровое состояние — это когда мы вполне можем есть жаркое и шашлык. И едим их иногда, когда хочется, без проблем. Но в основном предпочитаем все-таки салат или винегрет — он нам больше нравится или лучше бережет нашу фигуру. А если мы давно уже не смотрим в сторону мангала потому, что нас мутит от лежащего на нем мяса, это совсем не здраво. Это даже отдаленно не похоже на здоровье пищеварительной системы.
Наиболее определенно о желчнокаменной болезни можно говорить, если у нас наблюдается пенистая отрыжка горечью. Она может не проявлять видимой связи с приемом пищи или составом блюда, но она всегда будет совпадать с обострениями нашего «чувствительного» пищеварения. Впрочем, по мере развития патологии мы явственно начнем замечать, что горькая отрыжка подолгу беспокоит нас именно после приема жареных, жирных блюд. Плюс, появится зависимость этих невнятных болей с физическими нагрузками, активными движениями, другими эпизодами вибрации и тряски верхней половины туловища. Каждый раз после резких толчков, прыжков, бросков, активной работы мышц брюшного пресса или спины мы будем ощущать заметное усиление болей.
Помимо всего прочего, напомним: желчнокаменная болезнь может развиваться из-за первичной патологии печени. Различить симптоматически начальную стадию камней и патологий печени нелегко — почти невозможно. Органы расположены совсем рядом, вплотную друг к другу. Оттого оставим этот вопрос специалисту в больнице и всей высокоточной диагностической аппаратуре, возможности которой всегда к его услугам.
Единственное, нам хорошо бы запомнить, что закупорка желчным камнем одного из протоков печени (если он попал туда вместе с желчью) вызовет быстрое, но совершенно безболезненное развитие желтухи. В данном случае желтый цвет кожи и слизистых оболочек будет вызван не распадом эритроцитов в крови, а накоплением в ней билирубина из переполненных желчью печеночных протоков. А безболезненность процесса объясняется тем, что в тканях печени нет болевых рецепторов — они имеются лишь в ее оболочке. Потому для появления болей
Впрочем, за такой сценарий переживать особо нечего: желтуха как симптом вынуждает встревожиться и немедля обратиться в больницу 99 % пациентов.
Однако, как мы помним, заболевания желчного пузыря часто связаны и с нарушениями со стороны поджелудочной железы. Например, при сахарном диабете ускорение атеросклероза и начало желчнокаменной болезни — дело буквально трех — пяти лет с момента его начала. И потом, поджелудочная часто начинает барахлить именно потому, что в течение одного — пяти лет она просто вынуждена постоянно выполнять работу за себя (а это уже немало!) и за желчный пузырь. Желчи нет — жир не расщепляется. А в панкреатическом соке содержится часть ферментов, которые могли бы осуществить хотя бы начальную стадию липолиза. И вся пищеварительная система начинает требовать от поджелудочной железы увеличения активности. Как же один орган мог бы устоять против такого натиска?..
Да и сами желчные камни… Ведь когда мы говорим, что они могут покидать желчный пузырь самостоятельно, естественным путем, мы имеем в виду, что выходят они через общий с поджелудочной железой магистральный проток. Потому подчас они и оказываются в канальцах внутри железы, закупоривая их или сам магистральный проток. Так или иначе, острый и хронический панкреатит — обычные спутники затянувшейся желчнокаменной болезни. И даже если сам желчный пузырь нас никак не беспокоит, нам следует насторожиться, когда у нас имеются симптомы со стороны поджелудочной.
Поджелудочная железа расположена так, как названа — прямо под желудком, чуть выше печени, с противоположной от нее стороны. То есть под нижними ребрами слева. Острый панкреатит по ощущениям можно спутать только с сердечным приступом. Его признак — острая, не дающая вздохнуть, стреляющая боль во всей левой половине живота, отдающая под левую лопатку, под левую ключицу, в область сердечной сумки. Прямо под подбородком, на уровне миндалин больной чувствует спазм и ноющую боль, его неудержимо тошнит. Кроме тошноты здесь есть все признаки инфаркта миокарда, потому с такой симптоматикой больные, бывает, попадают сперва в кардиологию, а уж после — в гастроэнтерологию.
Но как туда, так и сюда их доставляют кареты «скорой помощи». Острый панкреатит — состояние неотложное и смертельно опасное. Закупорка протока желчным камнем означает, что выделяемый железой сок в настоящее время как раз разъедает ткани самой железы, нанося ей непоправимый ущерб. Панкреатический сок — это щелочь весьма высокой концентрации. А ферменты, в ней растворенные, обладают еще большей химической активностью. Оттого нас не должно удивлять, что летальный исход при таком положении дел иногда наступает в течение суток от начала процесса.
Хронический панкреатит перепутать со стенокардией или остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника еще проще, чем острый. При остром интенсивность болей исключает остеохондроз, а тошнота и рвота — сердечный приступ. Зато при вялотекущем процессе мы будем ощущать тянущие боли, характерные как раз для ишемической болезни сердца. Тем более что их чаще всего определяют не как «внизу под ребрами», а именно как «под левой ключицей», «за грудиной слева».
Отличие здесь лишь одно: боли в самом сердце будут усиливаться при увеличении физической активности или стрессе. А иррадирующие боли из поджелудочной — спустя час-полтора после приема пищи. Чем больше в этой пище содержалось углеводов (жареное, сладкое, мучное), тем интенсивнее проявятся признаки панкреатита. Если панкреатит сочетается с желчнокаменной болезнью, ярче всего симптомы будут проявляться после употребления жареных продуктов, а также сдобы с большим содержанием жира — с прослойкой из жирного крема, из слоеного или песочного теста.