Книга молодых родителей. Проверенные способы воспитания и ухода в первые годы жизни ребенка
Шрифт:
Для закрепления эффекта от первых двух абзацев приведу фразу авторов исследования, которому посвящена данная часть главы. Они дали ее в конце статьи, а я хочу сейчас: «Роды не являются исследованием, но каждые из них можно рассматривать как «эксперимент», потому что и процесс, и результат неопределенны. По правде говоря, мы предполагаем (надеемся), что результат будет хорошим, но никогда не знаем, чем обернутся роды».
По крайней мере честно.
Авторы являются авторитетными учеными, медиками, специалистами в сфере акушерства и гинекологии, общественного здравоохранения
• Кимберли Д. Грегори, доктор медицины, доктор философии.
• Шерри Джексон, доктор медицины, доктор философии.
• Лиза Корст, доктор медицины, доктор философии.
• Моше Фридман, доктор философии.
За этими именами: кафедра акушерства и гинекологии, Cedars Sinai Medical Центр/Научно-исследовательского института Бернса Аллена в Лос-Анджелесе в Калифорнии; кафедра Школы медицины Калифорнийского университета и школы общественного здравоохранения в Лос-Анджелесе; кафедра Медицинской школы Кека в Лос-Анджелесе.
Пугает? Не удивительно. Если врачи не знают, как все пройдет, на кого тогда вообще надеяться? С другой стороны, у меня честность вызвала симпатию и уважение. Абсолютная уверенность в собственной правоте не внушает доверия. Исследователи же признают: «эта информация может показаться устрашающей, она может подавлять», и при этом подчеркивают: «это честное представление фактических данных здесь и сейчас. И женщины должны это знать».
Итак, рассмотрим риски и преимущества каждого вида родоразрешения структурно:
1. Общий риск родов.
2. Риски естественных родов:
• для мамы и малыша;
• краткосрочные и долгосрочные.
3. Риски родов кесаревым сечением:
• для мамы и малыша;
• краткосрочные и долгосрочные.
Забегая вперед, скажу: по совокупности естественные безопаснее. Это научно подтвержденный факт. И все же у обоих вариантов есть как позитивные, так и негативные последствия. Каждая женщина выбирает сама. Нет и не может быть общего шаблона.
Например, если хочется одного ребенка, кесарево будет, скорее всего, привлекательнее, поскольку последствия для будущих беременностей не так важны. Если есть желание родить много детей, кесарево – не лучший вариант.
Перейдем непосредственно к исследованию. Сначала посмотрим цифры, насколько вообще рискованно рожать.
Общий риск рождения ребенка
По данным авторов, порядка 30 % всех родоразрешений связаны с теми или иными проблемами для матери или ребенка. Общий уровень риска материнской смертности при естественном родоразрешении составляет 3,6 на 100 000 человек. При кесаревом – 13 на 100 000 человек. С чем можно сравнить? Это как риск вождения автомобиля – когда ездишь на машине, шанс погибнуть в ДТП 10 из 100 000 случаев. Зато велосипед гораздо безопаснее.
Для большей непредвзятости начнем с естественного родоразрешения. Как говорят авторы исследования: «труд естественных родов – это тоже риск».
Примерно 10 % женщин могут получить те или иные осложнения. Неудачные попытки, которые приходится экстренно заканчивать кесаревым, приводят к более печальным последствиям, чем
Далее авторы сосредоточиваются на рисках успешных естественных родов. Большая часть связана с проблемами промежности.
Риски естественных родов
Исследования показывают, что вагинальные роды способствуют риску дисфункции тазового дна и недержания мочи, плода или кала [14] .
Эпидемиологические данные демонстрируют повышение риска недержания мочи через 3 и/или 6 месяцев после естественных родов в отличие от кесарева. Однако не доказано, что тенденция сохраняется в долгосрочной перспективе, как и влияние других факторов: возраст роженицы или акушерские вмешательства. В популяции США нашли повышенный риск недержания мочи у женщин, родивших естественным путем, по сравнению с теми, кто родил с помощью кесарева или нерожавших. При этом не обнаружили разницы у нерожавших и женщин после кесарева.
14
При рваных ранах третьей и четвертой степени.
Ряд долговременных наблюдений за развитием недержания кала показал: факторы возраста и медицинского вмешательства влияют на его появление.
А вот «локация» рисков, связанных с кесаревым, значительно шире.
Риски родов с помощью кесарева сечения
Сначала напомню высказывание авторов исследования: «существуют определенные абсолютные показания, при которых кесарево сечение считается наилучшим для матери, ребенка или обоих (например, предлежание плаценты или критичное состояние)».
Кроме того, есть «относительные» показания (тазовое предлежание, активный герпес, высокие титры вируса ВИЧ), когда кесарево является оптимальным вариантом для ребенка. Однако в целом исследования показывают, что осложнения более вероятны.
Основные причины материнской смертности, например, в США:
• тромбоэмболия;
• кровоизлияние;
• гипертонические расстройства.
Два из этих наиболее рискованных состояний – кровотечение и эмболия – чаще встречаются именно при кесаревом сечении.
В числе тяжелых последствий для матери, по данным канадского популяционного исследования:
• кровотечение, требующее переливания;
• гистерэктомия (удаление матки);
• разрыв матки;
• осложнения от анестезии;
• шок;
• остановка сердца;
• острая почечная недостаточность;
• вспомогательная вентиляция при венозных тромбоэмболических событиях (ВТЭ);
• серьезные инфекции в постоперационных ранах и гематомы.
Риск таких осложнений при плановом кесаревом составляет 2,7 %, при плановых естественных родах – 0,9 %.