Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
И наконец, у некоторых пациентов необходимость выполнения домашнего задания может активизировать глубинные убеждения, например следующие
Выявив подобные убеждения, необходимо изменить их с помощью техник, описанных в главах 10 и 11.
Переоценка усилий, связаны* с выполнением домашнего задания
Некоторые пациенты склонны заранее
Т: Что может помешать вам несколько раз заполнить бланк РДМ на следующей неделе?
П: Не уверена, что я успею.
Т: Как вы думаете, сколько времени займет у вас это задание?
П: Не очень много. Может быть, десять минут. Но я буду очень занята. На следующей неделе у меня миллион дел.
Затем пациент и терапевт приступают к непосредственному решению проблемы, чтобы четко определить время для выполнения домашнего задания. Кроме того, терапевт может предложить пациенту аналогию, обратив его
314 Глава 14
внимание на то, что неудобство, связанное с выполнением домашнего задания, ограничено во времени.
Т: Конечно, это правда: вы будете оченьзаняты. Но представьте себе иную ситуацию: что вам необходимо ежедневно выполнять какое-то действие, чтобы спасти свою жизнь (или жизнь вашего ребенка/близкого вам человека/члена семьи)? Что если вам, например, необходимо было бы ежедневно делать переливание крови?
П: Ну конечно, я нашла бы на это время.
Т: Конечно, это не опасно для жизни - не выполнить домашнее задание, - но ведь суть та же! Мы можем четко оговорить время, но прежде всего осознайте, что это не навсегда. Вам придется немного изменить свою жизнь, но лишь до тех пор, пока ваше самочувствие не улучшится.
С пациентом, который переоценивает количество сил,которые придется затратить на выполнение домашнего задания, терапевт проводит подобную беседу. В следующем примере у пациента присутствует дисфункциональное (и искаженное) представление о выполнении домашнего задания.
Т: Что может помешать вам на следующей неделе ежедневно выходить на прогулку?
П: (Вздыхает.)Не знаю, хватит ли у меня сил.
Т: Что вы представляете сейчас?
П: Я иду, нет, ползу по улице, еле
Т: Но послушайте, мы ведь говорили о том, чтобы гулять всего лишь по десять минут в день. По-моему, это задание кажется вам более сложным, чем мы запланировали.
В другой ситуации пациент верно повторил суть домашнего задания, но снова переоценил количество сил, требуемых на его выполнение. В этом случае сначала терапевт определяет проблему,выполняя модифицированный, краткий вариант предварительного проигрывания ситуации.
П: Не уверена, что у меня хватит сил выбраться с Максом (сыном) на прогулку в парк.
Т: Скажите, что для вас сложнее всего: выйти из дому, дойти до парка или гулять и парке?
П: Выйти из дому. У меня накопилось столько домашних дел, а кроме того, ребенка так долго собирать: надеть памперс, ботинки, усадить его в коляску, приготовить бутылочки... (Здесь терапевт предлагает пациентке решить проблему; одним из решений может быть следующее: приготовить все необходимое
Домашнее задание 315
для прогулки заранее, когда у пациентки больше сил и она не испытывает сильную усталость и упадок духа.)
Существует и третья возможность - установить домашнее задание для пациента в качестве эксперимента.
П: Не уверена, что у меня хватит сил на эти телефонные звонки.
Т: Поскольку нам уже пора прощаться, пусть это домашнее задание будет экспериментом. Запишите сейчас свои предположения, а в следующий раз расскажете мне, оправдались ли они. Согласны?
Перфекционизм
Многим пациентам требуется всего лишь простое напоминание, что им следует избегать перфекционизма в выполнении домашнего задания.
Т: Салли, уверенность в себе — это такой же навык, как и работа на компьютере, и этому можно научиться. Со временем у вас будет получаться вес лучше и лучше. Поэтому, если у вас возникнут какие-либо сложности, не огорчайтесь. На следующей сессии мы обсудим, как вам достичь лучших результатов.
Другим пациентам, которые глубоко убеждены в необходимости все выполнять на "отлично", может потребоваться задание, которое предполагаетошибки.