Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
1. Разделение значительной проблемы на меньшие части, с которыми легче справиться.
2. Формирование альтернативного взгляда на проблему.
3. Выявление и проверка автоматических мыслей и убеждений, а также поиск адаптивных ответов на них.
4. Использование бланка для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ).
5. Планирование и мониторинг видов деятельности.
6. Выполнение упражнений на релаксацию.
Завершение
7. Использование техник отвлечения и переключения внимания.
8. Создание иерархии сложных заданий и постепенное осуществление каждого из них (техника последовательного приближения).
9. Составления списка похвальных дел.
10. Выявление преимуществ и недостатков (конкретных мыслей, убеждений, поведения) или возможностей выбора при принятии решения.
Терапевт разъясняет пациенту, как можно использовать эти техники не только для решения актуальных для него проблем, но и в других ситуациях, во время и после терапии.
Т: Похоже, теперь вы грустите меньше, потому что нам удалось выявить ваши депрессивные мысли и найти правильные ответы на них.
П: Да, действительно. Я даже не ожидала.
Т: Знаете, а ведь вы можете применять эти же техники во многих случаях, когда вы понимаете, что злитесь, смущаетесь, тревожитесь или грустите больше, чем того требует ситуация.
П: По правде говоря, я как-то не думала об этом.
Т: Я не призываю вас избегать всехнегативных эмоций, а говорю толы о тех случаях, когда вы переходите определенные границы. Вспомните, пожалуйста, были ли за последние несколько недель ситуации, когда вы могли б применить бланк РДМ?
П: (После паузы.)Ничего не могу вспомнить.
Т: А на следующей неделе может возникнуть ситуация, в которой вам пригодится бланк РДМ?
П: (После паузы.)Я могу очень рассердиться на брата, если он решит остаться на лето в колледже, а не приедет домой.
Т: Как вы думаете, будет ли полезно в этой ситуации применить бланк РДМ, записать свои автоматические мысли и ответить на них?
П: Наверное.
Подготовка к возможным ухудшениям состояния входе т е рапии
По мере улучшения состояния пациента терапевт готовит его к возможным ухудшениям. Для начала он интересуется, каковы будут мысли пациент, в случае спада настроения. Возможны следующие ответы: "Этого не должно быть"; "Значит, у меня ничего не получилось"; "Я безнадежна/безнадежен"; "Все напрасно"; "Я огорчу терапевта" или "Наверное, мой терапевт в чем-то ошибся";
324 Глава 15
"Когнитивная терапия мне не подходит"; "Депрессия
Т: Похоже, вам действительно стало лучше. Кажется, депрессия идет на спад.
П: Да, мне лучше.
Т: А помните, как на первой сессии мы обсуждали возможные ухудшения?
П: Немного.
Т: Поскольку вероятностьухудшения существует, я предлагаю заранее обсудить, как вы поступите, если это произойдет.
П: Хорошо.
Т: Представьте, пожалуйста, что у вас была плохая неделя. У нас все не ладилось, все валилось из рук. Вам снова все кажется мрачным и безнадежным. Можете ли вы представить себе эту картину?
П: Да. Это точь-в-точь, как было до начала терапии.
Т: Теперь скажите, о чем вы думаете.
П: (Пауза.)Это нечестно. Все шло так хорошо. Но ничего не помогло.
Т: А как вы ответите на эти мысли?
П: Не знаю.
Т: У вас есть выбор. С одной стороны, вы можете позволить этим депрессивным мыслям взять над вами верх. Как вы думаете, что в этом случае произойдет с вашим настроением?
П: Наверное, мне снова станет хуже.
Т: Верно. Но с другой стороны,вы можете напомнить себе, что это просто временное ухудшение и что это нормально. Как вы будете чувствовать себя в этом случае?
П: Наверное, мне станет лучше или, по крайней мере, не хуже.
Т: Хорошо. Предположим, вы напомнили себе, что это просто временное ухудшение. Теперь вспомните, пожалуйста, чему вы научились за последние несколько недель, что могло бы помочь вам сейчас?
П: Я могу заполнить бланк РДМ или отвлечь свое внимание, сосредоточившись на том, что я должна делать.
Завершение работы и профилактика рецидивов 325
Т: Или и то, и другое.
П: Точно! И то, и другое...
Т: Существует ли причина, по которой эти техники, которые уже не раз помогли вам, не помогут?
П: Нет.
Т: Итак, вы можете оценить свои негативные мысли, ответить им [лучше с помощью бланка РДМ] и сосредоточиться на каком-нибудь занятии. Как вы думаете, стоит ли вам записать нее это, чтобы у вас был план действий на случай ухудшения?
ДЕЙСТВИЯ ТЕРАПЕВТА ПЕРЕД ЗАВЕРШЕНИЕМ