Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
Каковы мои самые эффективные возможности?" Опытный терапевт отвечает на многие возникающие вопросы автоматически. Ниже мы приводим перечень вопросов, который может испугать начинающего терапевта, но, тем не менее представляет собой полезное руководство для более опытного специалиста желающего улучшить свою способность строить терапевтические сессии. Этот список рекомендуется читать перед сессией.
1. Просматривая перед
а. Какое расстройство у пациента? Насколько сильно оно проявляется по сравнению с началом терапии?
б. Каким образом надо изменить (и надо ли) стандартную когнитивную терапию, исходя из индивидуальных особенностей и потребностей этого пациента и течения его расстройства?
в. Какова моя концептуализация трудностей пациента? (3десьтерапевту следует обратиться к диаграмме когнитивной концептуализации.)
г. На какой стадии терапии (начало, основная часть, завершение) находится сейчас пациент? Сколько сессий у нас еще в запасе (в том случае, если существуют заранее установленные рамки терапии)?
д. Каковы основные жалобы (проблемы) пациента и его цели? Каких улучшений мы достигли по каждой из них? Какие мы уже рассматривали?
с. Какие изменения наблюдаются в настроении пациента, его поведении? Как изменилась степень проявления симптомов?
ж. Насколько прочен наш с пациентом терапевтический альянс? Что я могу сделать (в случае необходимости), чтобы еще больше его укрепить?
з. На каком когнитивномуровне мы преимущественно работали: автоматические мысли, промежуточные убеждения, глубинные убеждения или сочетание разных когниций? Какого успеха мы достигли по каждому из уровней?
и. Над какими поведенческими изменениями мы работали? успеха достигли?
к. Как прошли последние несколько терапевтических сессий? Какие дисфункциональные представления или убеждения актуализировались? Что мы делали, чтобы справиться с ними? Над отработкой каких навыков мы работали? Какой (какие) из них я желал усилить? Каким новым навыкам я хочу обучить пациента?
340 Глава 16
л. Как прошла последняя терапевтическая сессия? Каким было домашнее задание? Какие дополнительные меры я принял (например, позвонил врачу пациента или порекомендовал ему книгу/статью, созвучную по содержанию его трудностям)?
2. В начале терапевтической сессии терапевт оценивает настроение пациентаи задает себе следующие вопросы.
а. Как себя чувствует пациент по сравнению с предыдущей сессией? В сравнении с общей картиной его расстройства? Каковы его успехи?
б. Какие эмоции преобладают в его настроении (например, грусть, тревога, злость
в. Соответствуют ли объективные данные обследования субъективному описанию пациентом собственного состояния? Если нет, то в чем причина несоответствия?
г. Есть ли что-нибудь, касающееся настроения пациента, что мы должны вынести на повестку дня и обсудить подробнее?
3. Выслушивая рассказ пациента о минувшей неделе, терапевт задает себе следующие вопросы.
а. Как прошла эта неделя по сравнению с предыдущей?
б. Есть ли признаки улучшения, и какие?
в. С какими сложностями столкнулся пациент на минувшей неделе?
г. Случилось ли что-нибудь, что укрепило или ослабило надежду пациента на успех терапии и достижение его целей?
д. Произошло ли что-нибудь на прошлой неделе, что мы должны внести в повестку дня и обсудить подробнее?
4. Проверяя, использует ли пациент алкоголь, наркотики или медикаменты(если это необходимо), терапевт спрашивает себя.
а. Существуют ли проблемы, связанные с этими аспектами жизни пациента?
б. Есть ли вопросы, которые мы должны вынести на повестку дня и обсудить подробнее?
5. Запрашивая у пациента обратную связь и обсуждая с ним предыдущую сессию,терапевт спрашивает себя.
а. Похоже ли, что пациент честно предоставляет обратную связь? Если нет, должен ли я мягко отметить это? Вынести этот вопрос на повестку дня? Отложить его до следующей сессии?
Составление плана лечения 341
б. Что мне необходимо сделать (если необходимо), чтобы укрепить наш с пациентом терапевтический альянс?
в. Помнит ли пациент содержание предыдущей сессии? Может ли он отметить своими словами самые важные ее моменты? Если нет, то связано ли это с тем, что записей, сделанных им, оказалось недостаточно? Следует ли вынести этот вопрос на повестку дня текущей сессии?
6. На этапе определения повестки днятерапевт задает себе следующие вопросы.
а. Над какой проблемой следует поработать в первую очередь? Какая проблема сейчас самая актуальная для пациента? Какую вероятнее всего удастся разрешить? Решение какой проблемы сразу же принесет пациенту облегчение?
б. Какую проблему можно использовать в качестве примера, чтобы обучить пациента необходимым навыкам или закрепить их?
в. Может ли обсуждение какой-либо темы привести к обратным результатам? (Например, па начальном этапе терапии некоторые проблемы могут оказаться слишком сложными.) Может ли рассмотрение конкретной проблемы активизировать глубинное убеждение в такой степени, что пациент будет не в силах справиться с ним с помощью имеющихся у него на данный момент знаний и навыков?