Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
дать другу совет. Следующий пример демонстрирует трудности Салли в оценивании проблемной мысли и помощь терапевта, который предлагает девушке посмотреть на ситуацию другими глазами, применяя технику "помоги другу".
Т: Значит, по контрольной работе, о которой вас не предупреждали, вы получили "С" (соответствует оценке "удовлетворительно".
– Примеч.ред.).У вас возникла мысль: "Я никогда [не осилю экономику и] не окончу колледж", и вы очень огорчились.
П:
Т: Салли, существуют ли другие доказательства того, что вы не окончите колледж?
П: Да. В последнее время у меня совсем нет сил на учебу. Я часто листаю учебник по экономике, но в моей голове ничего не задерживается. Через две недели мне нужно сдать курсовую работу, а я еще и не начинала ее писать.
Т: А есть ли у вас доказательства обратного? Что вы сможетеосилить экономику и окончить колледж?
П: Наверное, нет.
В этот момент терапевт мог бы подсказать Салли аргумент, о котором ему известно или о существовании которого он только догадывается: "Помните, вы рассказывали мне о том, как хорошо написали первую контрольную работу, о которой не было объявлено заранее? Можно ли считать это доказательством того, что вы в состояниисправиться? И потом, как вы думаете, вы написали бы эту контрольную работу лучше, если бы знали о ней заранее? Вам известно, как остальные студенты написали эту контрольную работу? Не воспринимаете ли вы свою оценку "C" как "F" (соответствует оценке "неудовлетворительно".
– Примеч. ред.)?
Однако он пробует иной подход.
Т: Салли, если бы на вашем месте оказалась ваша соседка по комнате, если бы она получила "С" по неожиданной контрольной работе по экономике и у нее возникла бы мысль: "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж", что бы вы могли сказать ей?
П: Гм... Я не знаю.
Т: Согласились бы вы с ней? Сказали ли бы: "Да, Джейн, ты права, ты никогда не осилишь экономику"?
П: Нет. Никогда бы я так не сказала. Наверное, я постаралась бы ее переубедить: "Послушай, об этой контрольной работе не было объявлено заранее. Если бы ты знала о ней, ты бы лучше подготовилась или обратилась за консультацией к помощнику преподавателя и наверняка написала бы лучше. Это не означает,
144 Глава 8
что ты никогда не осилишь экономику, и тем более, что ты не окончишь колледж. Это просто было для тебя неожиданностью".
Т: Отлично! А можно ли эти слова применить я квам самой?
П: Да, контрольная действительнобыла неожиданностью. Это правда, что я не подготовилась к ней как следует, - я имею в виду, что я, конечно, пыталась читать учебник, но если бы я знала, когда будет контрольная, я бы заставила себя сосредоточиться.
Т:
В этом случае терапевт сампредлагает Салли кандидатуру воображаемого "друга". Но обычно предложить имя конкретного человека просят самого пациента:"Салли, попробуйте представить другого человека, оказавшегося в такой же ситуации, что и вы сейчас. Может быть, друга или родственника. И представьте, что у него возникают те же мысли, что и у вас".
Успешно применив эту технику, терапевт обучает Салли обращаться к ней самостоятельно.
Т: Согласны ли вы, что было полезно оценить мысль "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж"? Вы мысленно отделили эту идею от себя и представили, что хотите помочь своей соседке по комнате, а затем попробовали применить этот совет к себе.
П: Да. Думаю, теперь ситуация для меня прояснилась.
Т: У вас есть с собой перечень вопросов для оценивания автоматических мыслей, с предыдущей сессии? Взгляните, техника "помоги другу" - это вопрос № 6. На следующей неделе постарайтесь поработать таким же образом с другой соматической мыслью. Если возникнут сложности или вы поймете, что эта шика не помогла или не подошла вам, мы обсудим это в следующий раз.
Впоследствии, убедившись, что состояние пациента улучшилось и он научился свободно оценивать свои мысли, терапевт представляет ему упрощенный вариант техники - поиск адаптивного ответа.
П: [Когда я соберусь попросить мою соседку по комнате получше убирать за собой в кухне], у меня может возникнуть мысль, что мне просто надо получше убирать самой.
Т: Предложите, пожалуйста, альтернативный способ восприятия этой ситуации.
П: Для меня же лучше решиться па этот разговор. Это логичный и обозванный поступок. Я не собираюсь грубить или перекладывать на нее свои обязанности.
Оценивание автоматических мыслей 145
Т: Отлично. Как вы думаете, что произойдет с вашей тревогой, если вы ответите на свои сомнения подобным образом?
П: Она ослабнет.
С другой стороны, рассудив, что автоматические мысли пациента могут помешать ему в реализации установленного плана, терапевт интересуется возможным ответомпациента (предполагая, что он уже освоил некоторые навыки в использовании упомянутых выше вопросов).
Т: Что может помешать вам выполнить домашнее задание по статистике?
П: Я могу подумать, что работы очень много, и очень огорчиться.
Т: Предположим, у вас возникла мысль: "Работы очень много". Как вы ответите на нее?