Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
Т: Какие из ее слов или действий свидетельствуют о том, что вы ей небезразличны? (Помогает пациентке сформулировать конкретные доводы.)
П: Гм... Она часто приглашает меня пообедать вместе. Иногда мы допоздна оговариваем обо всем на свете.
Т: Хорошо. Значит, с одной стороны, вчера она пробежала мимо вас, едва обронив пару слов. Наверняка бывали и другие случаи, когда она была очень занята. С другой стороны, она часто приглашает вас пообедать и подолгу беседует с вами.
П: Да.
Терапевт помогает Салли найти доказательства,как подтверждающие, так и опровергающие ее проблемную мысль. Наконец, терапевт подводит итог и помогает Салли сформулировать рациональное альтернативное объяснениетого, что произошло. Кроме того, он предлагает пациентке оценить возможные варианты дальнейшего развития событий.
Т: Хорошо. А теперь давайте снова обратимся к этой ситуации. Может быть, случившееся можно объяснить иначе? А не только тем, что Карен действительно наплевать на вас?
П: Я не знаю.
Т: По какой причине она могла очень спешить?
П: Откуда мне знать... Она могла опаздывать на занятия. Или на встречу.
Т: Хорошо. Что самое плохоемогла означать эта ситуация?
П: Что ей на самом деле все равно, что со мной происходит. Что я не могу рассчитывать на ее поддержку.
Т: Вы смогли бы это пережить?
П: Да. Но мне было бы очень плохо.
Т: А как вы можете самым лучшим образомобъяснить эту ситуацию?
Оценивание автоматических мыслей 139
П: ...Может быть, так: на самом деле Карен хорошо ко мне относится. А тогда она просто очень спешила.
Т: А каков самый правдоподобный вариант?
П: Теперь я поняла, что Карен действительно хорошо ко мне относится.
В приведенном примере терапевт помогает Салли осознать, что она способна пережить даже негативный сценарий развития событий, а также что ее самые большие опасения вряд ли оправдаются. В следующем примере терапевт предлагает Салли проанализировать ее реакцию на искаженные мысли,подготовиться к решению проблемы и разработать план разрешения этой травмирующей ситуации.
Т: Каковы последствияваших мыслей о том, что вы безразличны Карен?
П: Мне становится грустно. Я думаю, что из-за этого мы меньше общаемся.
Т: А каковы могут быть последствия,если вы измените свое мышление?
П: Мне станет лучше.
Т: Так что же вам следует предпринять?
П: Гм...
Т: Отразился ли этот вчерашний случай на ваших с Карен отношениях?
П: Думаю, да. Сегодня утром я даже не поздоровалась с ней.
Т: Значит, сегодня утром вы действовали так, как будто та первая мысль была истинной. Как бы вы могли действовать по-другому?
П: Я могла бы поздороваться, заговорить с ней и держаться дружелюбно.
Если бы терапевт сомневался в наличии у Салли социальных навыков или мотивации довести до конца этот план (общаться с Карен как ни в чем не бывало), он уделил бы некоторое время подготовке и задал бы ей следующие вопросы: когда вы можете снова встретиться с Карен? Как вы думаете, не попытаться ли вам ускорить эту встречу? Что вы могли бы сказать ей при встрече? Что вам может помешать сказать это? (При необходимости терапевт моделирует возможный разговор с Карен и/или проводит с Салли ролевую игру.)
В заключение терапевт оценивает, насколько Салли доверяет первоначальной автоматической мысли и какие эмоции она испытывает. (Исходя из полученной информации, он определяет свои цели на следующую сессию.)
Т: Хорошо. А сейчас насколько вы доверяете мысли "Карен наплевать на меня"?
П: Не сильно. Может быть, на 20%.
Т: Хорошо. И насколько вы сейчас огорчены?
140 Глава 8
П: Тоже не сильно. На 20%.
Т: Хорошо. Похоже, наша работа была не напрасна. Давайте подведем итог: что мы сделали и почему это помогло вам.
Нет необходимости применять все вопросы, приведенные на рис. 8.1, к каждой выявленной автоматической мысли. Когда ни один из вопросов не представляется полезным, терапевт меняет тактику (см. раздел "Использование альтернативных вопросов" далее в этой главе). В приведенном выше примере терапевт задает пациентке первые пять стандартных вопросов, поскольку во время данной сессии стремится продемонстрировать Салли структурированный метод исследования собственного мышления и реагирования на него. Терапевт выбирает мысль, которая:
• кажется ему значимой (ухудшающей состояние пациента);
• является не случайной, а повторяющейся (которая, вероятно,
возникнет у пациента еще не раз);
• скорее всего, искажена и дисфункциональна;
• способна служить полезной моделью при обучении пациента
оцениванию других мыслей.
До и послеприменения сократического диалога терапевт также интересуется у пациента, насколько тот доверяет данной автоматической мысли и насколько интенсивны его негативные эмоции, чтобы определить, насколько эффективным оказалось терапевтическое вмешательство.