Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Бек Джудит

Принцип 12. КПТ использует методику направляемого открытия и обучает клиента формировать ответ на свои дисфункциональные когниции. В ходе обсуждения проблемы или цели нужно задавать клиенту вопросы, чтобы помочь им выявить дисфункциональные мысли (путем выяснения, о чем они думали), оценить валидность и полезность их мыслей (используя ряд техник) и продумать план действий. В случае с Эйбом я использовала сократовские вопросы,

позволяющие транслировать пациенту мою искреннюю заинтересованность в коллаборативном эмпиризме, то есть помочь ему определить полезность своих мыслей путем тщательного рассмотрения доказательств. Заметьте, что мы воздерживаемся от оспаривания когниций (пытаясь убедить клиентов, что их мысли или убеждения невалидны); вместо этого мы помогаем клиентам посредством когнитивной реструктуризации – процесса оценки дезадаптивных мыслей и реагирования на них.

На других сессиях я спрашиваю Эйба о значении его мыслей, чтобы раскрыть базовые убеждения о самом себе, его мире и других людях. В ходе беседы я помогаю ему оценивать валидность и функциональность его убеждений. С начала лечения я помогаю Эйбу укрепить позитивные убеждения о себе, обучая его хвалить себя и делать положительные выводы о шагах, которые он предпринимает для достижения своих целей.

В зависимости от вида когниций, с которыми вы решили работать, вы можете заменять одну методику другой или добавлять к перечисленным новые. Если автоматические мысли являются частью дисфункционального мыслительного процесса, такого как руминации, навязчивые мысли или непрерывная самокритика, вы можете помочь клиентам принять свои мысли без суждений и позволить мыслям свободно приходить и уходить. Чтобы изменить когниции на эмоциональном или интуитивном уровне, нужно использовать образы, рассказывать истории, предлагать аналогии и метафоры, задействовать эмпирические методики, проводить ролевые игры или предлагать поведенческие эксперименты.

Принцип 13. КПТ включает в себя планы действий (терапевтическая домашняя работа). Важная цель лечения – помочь клиенту почувствовать себя лучше к концу сессии и настроить его на то, что следующая неделя пройдет хорошо. Планы действий обычно включают в себя следующие пункты:

• выявление и оценка автоматических мыслей, которые препятствуют достижению целей;

• решение проблем, с которыми клиент столкнулся на прошедшей неделе;

• отработка поведенческих навыков, усвоенных во время сессии.

Клиенты имеют обыкновение забывать многое из того, что происходит на сессиях терапии, и тогда результаты могут ухудшиться (Lee et al., 2020).

Вот проверенное правило:

Все, что клиенту нужно запомнить, записывается.

Вы или ваш клиент должны делать терапевтические заметки и записывать планы действий либо на бумаге, либо в телефоне или планшете клиента. Можно также записывать на диктофон. Вот пример терапевтической заметки, созданной нашими с Эйбом совместными усилиями:

Если я начинаю думать, что не могу сосредоточиться и оплатить счета, то напоминаю себе:

• я потрачу на это всего 10 минут;

• это может быть трудно, но наверняка не будет невыполнимым;

• самыми сложными будут первая минута-две, а потом дело пойдет легче;

• мне нужно сконцентрироваться на позитивном чувстве, которое я испытаю, когда закончу то, что не мог сделать раньше.

Планы действий являются естественным следствием обсуждения каждой цели или проблемы, перечисленных в повестке встречи. Их требуется прорабатывать с клиентом очень тщательно, основываясь на природе проблемы, концептуализации и понимании того, что способно помочь лучше всего, практических соображениях (таких как время, уровень энергии, возможность выполнить действие) и особенностях клиента (уровень мотивации и концентрации, а также его предпочтения). Частой ошибкой терапевта является слишком сложный план действий.

Принцип 14. КПТ задействует множество техник для изменения мышления, настроения и поведения. В контексте когнитивного подхода мы адаптируем стратегии многих психотерапевтических направлений. Например, в зависимости от моей концептуализации клиента я могу использовать техники терапии принятия и ответственности, поведенческой терапии, психотерапии, сфокусированной на сострадании, диалектической поведенческой терапии, гештальттерапии, интерперсональной психотерапии, метакогнитивной терапии, когнитивной терапии, основанной на осознанности, клиент-центрированной психотерапии, психодинамической психотерапии, схема-терапии, терапии, ориентированной на решение, терапии благополучия и др. Пока вы только обучаетесь КПТ, вам будет сложно включать в процесс лечения более широкий круг техник, чем те, которые описаны в этой книге. Рекомендую вначале овладеть основами КПТ и только затем изучать дополнительные методики. По мере роста вашей квалификации как КПТ-терапевта целесообразно изучить упомянутые методы лечения.

Конец ознакомительного фрагмента.