Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение
Шрифт:
Нам стало совершенно ясно, что, как психиатры, мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все в работе с нашими пациентами.
Мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все.
Я возненавидел термины «психическое заболевание» и «психические расстройства», и вы тоже должны это сделать. Они акцентируют внимание не на той области (разум или психика), в то время как вся проделанная нами работа по нейровизуализации учит нас, что мы должны сосредоточиться прежде всего на мозге. Термины «психическое заболевание» и «психические расстройства» вызывают в воображении ужасающие образы безумия – сумасшедших, неуравновешенных или неадекватных людей. Но в реальности указанные прилагательные применимы лишь к чрезвычайно небольшому проценту людей, которые испытывают серьезные проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем.
Диагноз психического заболевания или психического расстройства коварно метит и пятнает каждого, кто борется с предполагаемыми
3
NPR Staff, “The Thomas Eagleton Affair Haunts Candidates Today,” NPR, August 4, 2012, www.npr.org/2012/08/04/157670201/the-thomas-eagleton-affair-haunts-candidates-today.
В то же самое время, по словам биографа Джошуа Вольфа Шенка, Авраам Линкольн «боролся с клинической депрессией всю свою жизнь, и, если бы он был жив в наши дни, его состояние рассматривалось бы как «проблема характера», то есть как вопрос политической ответственности. Его состояние действительно было проблемой характера, и именно оно дало ему необходимые ресурсы для спасения нации» [4] . Шенк утверждает, что благодаря депрессии Линкольн знал, что такое страдание и то, как можно подняться над своим состоянием в трудные времена. Следует отметить, что Линкольн получил серьезную травму в возрасте десяти лет, когда лошадь лягнула его в голову и он потерял сознание [5] . Далее вы увидите, что травмы головы являются распространенной и часто упускаемой из виду причиной эмоциональных и поведенческих проблем.
4
Joshua Wolf Shenk, “Lincoln’s Great Depression,” Atlantic, October 2005, www.theatlantic.com/magazine/archive/2005/10/lincolns-great-depression/304247/.
5
Edward J. Kempf, “Abraham Lincoln’s Organic and Emotional Neurosis,” A.M.A. Archives of Neurology and Psychiatry 67, no. 4 (April 1952): 419-33; accessed at www.lincolnportrait.com/emotional_neurosis.html. Timothy P. Townsend, “Life of Lincoln, 1809–1865,” National Park Service, US Department of the Interior, https://www.nps.gov/liho/learn/historyculture/life.htm.
[Депрессия Линкольна] действительно была проблемой характера, и именно она дала ему необходимые ресурсы для спасения нации.
Называя эти проблемы психическими или психиатрическими, а не проблемами здоровья мозга, мы заставляем людей молча страдать от стыда. Подумайте о множестве самоубийств знаменитостей или смертей от передозировки тех людей, кто был в смятении и стыдился обратиться за помощью (от Эрнеста Хемингуэя, Джуди Гарланд и Джуниора Сио до Робина Уильямса, Минди Маккриди, Филипа Сеймура Хоффмана, Энтони Бурдена и Кейт Спейд). Снаружи казалось, что у них есть все, а внутри их жило страдание.
Если мы не ликвидируем – или, по крайней мере, не снизим – стигматизацию, сопровождающую проблемы со здоровьем мозга, гораздо больше людей будут неоправданно страдать и умирать, не получая необходимой помощи. Мы должны постараться, потому что:
• Примерно каждые 14 минут в Соединенных Штатах кто-то совершает самоубийство. Самоубийство является 10-й по частоте причиной смерти в целом и второй по частоте причиной смерти среди лиц в возрасте от 10 до 34 лет [6] . С 1999 года число самоубийств увеличилось на 33 процента, что привело к снижению общей продолжительности жизни, в то время как заболеваемость раком за тот же период времени снизилась на 27 процентов [7] . В последний раз цифры ожидаемой продолжительности жизни в Америке снижались в начале XX века, когда от испанского гриппа и из-за Первой мировой войны погибли почти миллион человек. В моей семье меня окружали самоубийцы: моя тетя покончила с собой, а также биологический отец моего приемного сына и отец моего зятя. Боль от самоубийства не похожа ни на какую другую потерю, потому что люди рассматривают ее как осознанный выбор, а не как следствие болезни.
6
National Institute of Mental Health, “Suicide,” updated April 2019, www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml.
7
Holly Hedegaard, Sally C. Curtin, and Margaret Warner, “Suicide Mortality in the United States, 1999–2017,” National Center for Health Statistics Data Brief no. 330, November 2018, www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db330.htm.
• Каждые 8 минут кто-то умирает от передозировки наркотиков [8] , а недавняя опиоидная эпидемия в Америке только усугубляется. В 2017 году было зарегистрировано более 70 000 случаев передозировки наркотиков, причем 67 процентов из них были вызваны опиатами (рост на 45 процентов по сравнению с 2016 годом) [9] .
• В 2017 году подростки и молодые люди в Соединенных Штатах были более склонны к депрессии и самоубийству по сравнению с миллениалами в том же возрасте [10] .
8
Jurgen Unutzer, “What If We Treated Mental Health Like Cancer?” NEJM Catalyst event, “Expanding the Bounds of Care Delivery: Integrating Mental, Social, and Physical Health,” January 25, 2018, Vanderbilt University Medical Center, catalyst.nejm.org/videos/treat-mental-health-like-cancer/.
9
Lawrence Scholl et al., “Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths – United States, 2013–2017,” Morbidity and Mortality Weekly Report, Centers for Disease Control and Prevention, January 4, 2019, www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm675152e1.htm?s_cid=mm675152e1_w.
10
J. M. Twenge et al., “Age, Period, and Cohort Trends in Mood Disorder Indicators and Suicide-Related Outcomes in a Nationally Representative Dataset, 2005–2017,” Journal of Abnormal Psychology 128, no. 3 (April 2019): 185-99
•
• 23 процента женщин в возрасте от 40 до 59 лет принимают антидепрессанты [12] .
• Согласно крупному эпидемиологическому исследованию, 50 процентов населения США в какой-то момент своей жизни столкнутся с проблемами психического здоровья [13] . Наиболее распространенными среди них являются: тревожные расстройства (28 процентов), депрессия (21 процент), импульсивное расстройство (25 процентов) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (15 процентов). Начальный возраст половины всех случаев – 14 лет, а в 75 процентах всех случаев – 24 года.
11
J. Breslau J et al., “Sex Differences in Recent First-Onset Depression in an Epidemiological Sample of Adolescents,” Translational Psychiatry 7 (2017): 1139.
12
Janice Wood, “Antidepressant Use Up 400 Percent in US,” Psych Central, January 8, 2018, psychcentral.com/news/2011/10/25/antidepressant-use-up-400-percent-in-us/30677.html.
13
R. C. Kessler, M. Angermeyer, J. C. Anthony et al. “Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of Mental Disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative,” World Psychiatry 6 no. 3 (October 2007): 168-76,“Learn about Mental Health,” Centers for Disease Control and Prevention, January 26, 2018, https://www.cdc.gov/mentalhealth/learn/.
• По данным Всемирной организации здравоохранения, 25 процентов всех случаев инвалидности по здоровью вызваны психическими расстройствами и употреблением психоактивных веществ. Это в 8 раз больше, чем инвалидность, вызванная сердечными заболеваниями, и в 40 раз больше, чем инвалидность, вызванная онкозаболеваниями [14] .
Стыд удерживает людей от получения помощи, в которой они нуждаются. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезнь сердца; точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.
14
Jurgen Unutzer, “What If We Treated Mental Health Like Cancer?” NEJM Catalyst, January 25, 2018,K. Kroenke and J. Unutzer, “Closing the False Divide: Sustainable Approaches to Integrating Mental Health Services into Primary Care,” Journal of General Internal Medicine 32, no. 4 (2017): 404-10
Несмотря на то что в течение последних 40 лет я был психиатром и мне это нравилось, я не в восторге от своего профессионального ярлыка. Психиатрию часто клеймят как ненаучную дисциплину, и потому психиатров часто презирают другие медицинские работники и широкая общественность. В 1980 году, когда я сказал своему отцу, успешному предпринимателю, человеку высоких интеллектуальных способностей, что хочу стать психиатром, он спросил меня: «Почему ты не хочешь быть «настоящим» врачом? Почему ты хочешь быть психиатром и весь день напролет тусоваться с психами?» В то время его слова расстроили меня, но 40 лет спустя я понимаю, почему он был обеспокоен. Я слышал, как мои пациенты говорят почти то же самое: «Я не собираюсь обращаться к психиатру, я же не сумасшедший». Стигматизация правит бал. Лично я «психиатру» предпочитаю термин «клинический нейробиолог».
Переосмыслив психическое здоровье как здоровье мозга, мы изменим все
Еще в самом начале своей карьеры мне довелось узнать, что не так уж много людей жаждут обращаться к психиатру. Никто не хочет, чтобы на него навесили ярлык неполноценного или ненормального. Но как только люди узнают, насколько важную роль играет их мозг, все хотят улучшить его работу и функционал. Что, если мы скажем, что психическое здоровье – это на самом деле здоровье мозга? Ведь именно этому нас ежедневно учит работа по нейровизуализации в клиниках Амена. Подумайте об этом так. У вашего мозга могут быть проблемы точно так же, как могут возникнуть проблемы у сердца. Однако у большинства людей, которые обращаются к кардиологам, никогда не было сердечного приступа. Они приходят потому, что у них есть факторы риска – семейная история сердечных заболеваний, высокое кровяное давление или слишком много абдоминального жира – и они хотят предотвратить сердечный приступ. Чтобы покончить с психическими заболеваниями, мы должны выработать подобный подход в отношении нашего мозга.