Контрацептивы
Шрифт:
Относительные противопоказания к применению связаны со множественными факторами риска возникновения сосудистых заболеваний. Перечислим некоторые из них:
● курение;
● незначительная гипертензия;
● возраст более 35 лет (особенно если женщина курит);
● ожирение, если вес на 50 % и более превышает "идеальный", подсчитанный для данного роста;
● сахарный диабет;
● тяжелая форма депрессии;
● заболевания, требующие длительного лечения медикаментами, которые могут взаимодействовать с препаратами комбинированного контрацептивного действия.Благоприятное неконтрацептивное влияние на
Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что при приеме комбинированных гормональных контрацептивов исчезает большинство нарушений менструального цикла, реже возникают дисменорея и предменструальный синдром. Комбинированные гормональные препараты примерно на 50% снижают вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза. В результате подавления овуляции частота возникновения внематочной беременности снижается. Частота формирования доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы уменьшается наполовину.
Комбинированные оральные препараты второго и третьего поколения, представленные на рынке России, которые сегодня используются и могут быть приобретены в наших аптеках, представлены в приложении .
Контрацептивы, содержащие только гестаген
Гестаген – это синтетический аналог герогестерона, гормона, вырабатывающегося яичниками женщины во второй половине меструального цикла.
Контрацептивы, произведенные на основе гестагена и лишенные эстрогенной составляющей, оказывают хороший контрацептивный эффект и при этом имеют значительно меньшее число противопоказаний (как абсолютных, так и относительных), чем комбинированные оральные контрацептивы.
Противопоказания:
● беременность;
● любая серьезная болезнь, которая может обостриться при приеме контрацептивов (сосудистые заболевания, перенесенные недавно или имеющиеся в настоящее время и др.);
● кровотечения неясной природы из половых органов;
● недавно перенесенное трофобластическое заболевание;
● внематочная беременность в прошлом;
● функциональная киста яичника;
● любые серьезные побочные эффекты, возникшие на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.Решение по использованию контрацептивов должен принимать врач, учитывая при этом как индивидуальные особенности женского организма, так и степень риска.
Важно отметить, что эффективность контрацептивов, содержащих только гестаген, существенно зависит от способа их введения в организм женщины.
Существуют три способа введения:
● орально (прием таблетированных форм);
● инъекционно (внутримышечное введение);
● имплантированно (введение капсул под кожу).Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили)
Препарат в наибольшей степени подходит женщинам старше 40 лет и в период кормления грудью. По способу введения наименее эффективен – эффективность в зависимости от возраста женщины колеблется в пределах 95–99,5%.
Мини-пили выпускаются в виде таблеток. Препарат следует принимать по одной таблетке ежедневно, начиная с первого дня менструального цикла. Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время за 3–4 часа до сна. Контрацептивный эффект проявляется в течение 48 часов от начала приема препарата. Таким образом, в первом цикле нет необходимости в принятии дополнительных мер защиты.
Кормящим матерям можно начинать прием оральных гестагенных контрацептивов на 6 неделе после родов. Это поможет избежать длительных выделений.
Антибиотики кроме рифампицина практически не влияют на эффективность оральных гестагенных контрацептивов.
При переходе с комбинированных контрацептивов на гестагенные прием последних должен быть начат на следующий день после приема последней таблетки комбинированного контрацептива. Дополнительные меры предосторожности не требуются.Показания к применению оральных гестагенных контрацептивов:
● возникновение побочных эффектов при приеме комбинированных контрацептивов или есть противопоказания к их применению;
● женщинам из старшей возрастной группы, в особенности старше 35 лет, на которых влияют факторы риска (например, курение);
● сахарный диабет;
● ожирение;
● артериальная гипертензия, связанная с приемом медикаментов;
● мигрень при приеме комбинированных контрацептивов.Современные контрацептивы, содержащие только гестаген, на российском фармацевтическом рынке представлены тремя препаратами:
● микролют;
● эксклютон – более высокая дозированность препарата объясняется меньшей эффективностью применяемого гестагена. В этом единственное отличие эксклютона от микролюта;
● чарозетта – недавно появившийся препарат. Обладая эффективностью комбинированных контрацептивов, может применяться женщинами всех возрастов, а также имеющих противопоказания к приему комбинированных контрацептивов.Инъекционные гестагены
Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные гестагены длительного действия. К ним относятся депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэгистерон энантат (НЭТ-ЭН). Оба эти препарата предотвращают овуляцию. Это действие дополняется гестагенным влиянием на шеечную слизь и подавляющим воздействием на слизистую оболочку матки.
Наиболее существенными преимуществами инъекционных гестагенов является высокая, более 99,5% контрацептивная эффективность и удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мкг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель; одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН – в течение 8 недель.
ДМПА и ТЭТ-ЭН можно использовать, когда противопоказано применение эстрогенов.Вводить инъекционные гестагены может только медицинский персонал. Инъекция не может быть выведена. Некоторые побочные эффекты могут сохраняться в течение всего периода действия введенного препарата. Всегда существует риск неправильного применения инъекции при отсутствии предварительной консультации.
Инъекционные препараты применяются в следующих случаях: