Лечебное питание при сахарном диабете
Шрифт:
Доза инсулина назначается индивидуально в условиях больницы. Иногда доза инсулина может расти с увеличением массы тела. В данном случае больные скорее всего переедают.
Существует 5 основных схем введения инсулина, которые имеют свои плюсы и минусы:
1. При однократном введении инсулина промежуточного действия больным приходится часто принимать пищу, однако завтрак должен быть почти без углеводов. К концу ночи и утром уровень гликемии может быть высоким, поскольку этот режим нефизиологичный. Увеличение дозы может приводить к гипогликемии в течение дня. Зачаcтую, используя данный метод, врачи прибегают к высоким дозам инсулина, что не оправдывает себя
2. При двукратном введении инсулина промежуточного действия общая доза меньше, чем в предыдущей схеме. Основная доза – 2/3 – вводится утром, вечером больной получает лишь 1/3. Однако при такой методике возникают сложности с распределением углеводов. Первый завтрак должен быть скромным, поскольку инсулин, полученный во время вечерней инъекции накануне, уже почти перестает действовать, а инсулин утренней инъекции еще не начинает развертываться.
Примерно через 4 часа после утренней инъекции наступает время второго завтрака. Он должен быть довольно плотным (около 4 ХЕ). Через 6–7 часов обед, который по плотности не уступает второму завтраку. Перед ужином уровень сахара в крови повышается, поэтому ужин должен быть легким. На ночь нужно дополнительно поесть и достаточно плотно, поскольку вечером вводится существенная доза инсулина.
По данной схеме работают в основном с больными, у которых СД развился сравнительно недавно и суточная норма обычно невелика. Утром это может быть 12 ЕД, а вечером – 6 ЕД.
Общее количество хлебных единиц в сутки должно составлять 15–16. Содержание углеводов на каждый прием пищи может быть следующим:
– первый завтрак: 2 ХЕ;
– второй завтрак и обед: по 4 ХЕ;
– ужин: 2 ХЕ;
– второй ужин: 3–4 ХЕ.
Вечерняя инъекция инсулина должна проводиться через 12–14 часов после утренней, но не позднее 23 часов.
3. Введение препарата длительного действия утром или вечером (1 раз в течение 24 часов). Средняя продолжительность действия препарата – 28–30 часов. Его действие заключается в том, что происходит как бы наслоение одной инъекции на другую, что помогает создать определенный уровень инсулина – базис. В течение дня вводится инсулин короткого действия после каждого основного приема пищи (примерно 3 раза в сутки). Данная методика называется базис-болюсной терапией. Она наиболее соответствует естественному ритму секреции инсулина и близка к идеальной. Но к сожалению, инсулины длительного действия обладают достаточно высокой нестабильностью по активности действия.
4 и 5. Двукратное введение инсулина промежуточного действия, введение простого инсулина перед каждым приемом пищи. Инсулин промежуточного действия обеспечивает базисный уровень. Некоторые пациенты пропускают введение простого инсулина перед обедом, объясняя это тем, что в это время бывает высокая активность промежуточного инсулина, введенного утором. И кроме того, на это время выпадают максимальные физические нагрузки.
Не рекомендуется вводить инсулин короткого действия на ночь. Его вводят перед ужином, примерно в 19–20 часов. Позднее вводится промежуточный инсулин, а через 12–14 часов вводится его вторая, утренняя доза. После вечерней инъекции необходим легкий второй ужин (примерно 2 ХЕ).
Данная схема терапии наиболее часто используется, поскольку физиологична и может подстраиваться под ритм жизни больного. В данном случае время приема пищи не ограничивается строгим графиком, ведь перед каждым приемом пищи вводится короткий инсулин. Но тем
Основное правило диеты при ИЗСД – это прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями. Этот график приема пищи стремится приспособить питание к действию инсулина.
Наибольшую трудность представляют препараты инсулина длительного действия, поскольку в данном случае сложнее под них подстроиться. Если пропустить прием пищи, может резко упасть уровень сахара (гипогликемия), если употребить слишком большое количество углеводов, возникнет гипергликемия, ведь длительный инсулин оказывает плавное действие и не может устранить данное явление. Всасывание инсулина из подкожно-жировой клетчатки происходит колебательно, также непостоянно идет всасывание углеводов в кишечнике, хотя в некоторых случаях все-таки удается добиться синхронного действия пищи и инсулина.
Когда же в терапии используется инсулин короткого действия (после каждого основного приема пищи) в сочетании с продленным (доза которого снижена), то число приемов пищи можно сократить. Данная схема лечения позволяет уменьшить риск возникновения гипергликемии после приема пищи и гипогликемии. Как правило, данные схемы базис-болюсной терапии достаточно эффективны, снижается суточная доза инсулина и не наблюдается тенденции к увеличению массы тела.
Основные принципы диеты СД I типа:
– калорийность суточного рациона приближена к норме, содержание углеводов и растительных волокон в пище должно быть высоким (50–55% общего калоража);
– углеводы должны быть распределены по приемам пищи в зависимости от количества инъекций инсулина;
– должно учитываться количество углеводов, влияющих на уровень сахара в крови (использование системы ХЕ и разделение углеводов на группы в зависимости от гликемического индекса);
– при избыточной массе тела и повышенном уровне холестерина в крови нужно ограничить употребление жиров.
Подобная диета называется либерализованной, поскольку является вполне свободной и гибкой. Можно самостоятельно выбирать дозу короткого инсулина перед приемом пищи в зависимости от количества углеводов, которые предстоит съесть. Современная оценка углеводной ценности продуктов достаточно точная, что позволяет снижать или увеличивать дозу короткого инсулина в разумных пределах. Подобная схема инсулинотерапии позволяет добиться стойкого эффекта, при котором не развиваются осложнения СД.
Чтобы добиться подобного успеха, нужно сделать привычкой проведение лечебных мероприятий, связанных как с приемом пищи, так и с введением инсулина в положенное время. Подобный опыт накапливается с практикой, а практику можно приобрести, лишь если принимать самое активное участие в собственном лечении. Принимая ответственность за свое здоровье и процесс лечения, нужно в первую очередь завести дневник, в котором ежедневно отмечать все положенные факты и данные. Ведение дневника, по мнению специалистов, является обязательным условием компенсации СД. Собранные воедино, все сведения позволят объективно оценивать свое состояние и прогрессивность лечения. На основе этих данных можно с наибольшей рациональностью составить индивидуальный режим питания, рацион, отрегулировать режим работы и отдыха. Необходимо как следует выучить углеводную ценность продуктов, включаемых в диету, регулярно проверять срок годности инсулина. Во время простудных и инфекционных заболеваний, а также при увеличении массы тела потребность в инсулине возрастает.