Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2
Шрифт:
будет ощущать контроль.над действием.
Стратегия лечения аноргазмии зависит главным образом от природы нарушения. Различные
подходы требуются женщине, которая никогда не испытывала оргазм, и к женщине, которая легко
испытывает оргазм при мастурбации, мануальной стимуляции или орогенитальном сексе. Точно так
же в зависимости от причин аноргазмии стратегия лечения будет широко варьироваться. Например,
женщине с имиджем некрасивого тела можно помочь различными способами позитивной
тела. Женщину, которой тревожащие ее фантазии мешают достичь нужного уровня возбуждения,
можно научить технике блокирования мыслей, в то время как женщине, которая не может достичь
возбуждения выше фазы плато, можно рекомендовать соответствующие фантазии как помощь в
достижении оргазма.
Общепринятые технические приемы, используемые при лечении аноргазмии, следующие.
Поощрение женщины к изучению собственного тела, и особенно к освоению генитальной
стимуляции в мягком и нетребовательном стиле.
Борьба со страхом действий и ролью "наблюдателя". Особое внимание обращается на
уменьшение давления со стороны партнера.
Налаживание сексуальных коммуникаций таким образом, чтобы женщина могла свободно
указать партнеру, какой вид прикосновений или стимуляции она предпочитает в данный момент.
Редуцирование препятствий, которые ограничивают способность женщины испытывать
возбуждение или блокируют оргазм.
Женщинам, которых лечат последним способом, дают "разрешение" на сексуальные эмоции и
учат преодолевать боязнь того, что следствием оргазма может быть потеря сознания или потеря
контроля над мочевым пузырем. В большинстве случаев эти способы позволяют женщине легко
достичь оргазма во время мастурбации или стимуляции партнером. Чтобы перейти к оргазму во
время сношения, применяют технику "бриджинга" ("наведение моста"), когда кто-то из партнеров
стимулирует клитор мануально во время коитуса с энергичными толчками.
Этими методами пользуемся вот уже более двадцати лет при и сексуальных дисфункций, при
этом примерно четверо из
200
пяти пациентов успешно излечиваются. С 1959 по 1973 г. пациентов после прохождения ими
курса терапии наблюдали в течение пяти лет, чтобы оценить устойчивость результатов лечения.
Позже период наблюдения был ограничен двумя годами. Примерно одна пара из двадцати
прошедших двухнедельный курс лечения возвращается в Институт Мастерса и Джонсон для
дополнительного терапевтического лечения.
Другие подходы к секс-терапии
Значительный вклад в секс-терапию был сделан и другими врачами, методы которых
108
отличаются от метода, применяемого в Институте Мастерса и Джонсон. Большинство терапевтов,
например, встречаются
терапевт-одиночка может действовать так же эффективно, как и бригада из двух человек, а это
снижает расходы на лечение. Другие успешно экспериментировали с лечением одновременно группы
пациентов и лечением одного человек а. Есть сведения, что гипноз также полезен при лечении
сексуальных затруднений. Ниже мы рассмотрим некоторые наиболее распространенные методы.
Психиатр Хелен Каплан много писала о лечении сексуальных дисфункций, объединяя методы
Мастерса и Джонсон с принципами психоаналитической терапии. По ее мнению, сексуальную
реакцию человека следует рассматривать как трехфазную, т.е. состоящую из трех отдельных, но
смыкающихся друг с другом фаз: желания, возбуждения и оргазма. Каплан считает, что нарушения
фазы желания труднее всего поддаются лечению, потому что они, как правило, связаны с глубоко
заложенными психологическими затруднениями. Она также утверждает, что "стандартные методы
секс-терапии представляются эффективными прежде всего для тех сексуальных проблем, корни
которых - в слабых, легко снимаемых страхах и конфликтах". Имея дело с более сложными случаям к,
она применяет более длительный метод лечения, дающий более углубленное понимание проблем; он
направлен на решение конфликтов, связанных с подсознанием. Одна из основных идей Каплан - что
сексуальное расстройство вызывается причинами, действующими на многих уровнях (некоторые из
них явные и легко доступные, другие более далекие и скрытые).
Методы лечения Каплан значительно отличаются в своих основных чертах от методов
Мастерса и Джонсон. Например, при лечении преждевременной эякуляции она проповедует технику
"стоп-старт" вместо "техники сжимания". Метод "стоп-старт", разработанный Джеймсом Симансом в
1956 г., заключается в мануальной стимуляции женщиной пениса партнера до момента, когда мужчина
почувствует, что скоро наступит эякуляция; в это время стимуляция прекращается, пока не исчезнет
ощущение неизбежности эякуляции.
201
Затем стимуляция начинается снова, а цикл стоп-старт повторяется несколько раз, прежде чем
мужчине разрешается эякулировать.
Совершенно отличаются от подхода Каплан методы бихевиоральной (поведенческой) терапии
в приложении к секс-терапии. Современные бихевиоральные методы лечения сексуальных
затруднений основываются на работах Джозефа Вольпе (1958) и сейчас применяются очень широко.
Многие методы Мастерса и Джонсон очень близки к бихевиоральным методам, однако все же между