Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Владзимирский Антон

В контексте телемедицины «врач—врач» основная ответственность за пациента лежит на лечащем враче, то есть медицинском работнике, который непосредственно находится возле больного. Вместе с тем, согласно российскому законодательству, дистанционный консультант тоже несет ответственность за пациента в пределах данного им заключения. К примеру, в определенной ситуации консультант порекомендовал хирургическую операцию. Операцию выполнил лечащий врач-хирург, допустив при этом ошибки, в результате развились осложнения. Здесь ответственность несет лечащий врач. Другая ситуация: при наличии очевидных, как говорят, жизненных показаний к операции консультант дал рекомендацию о консервативной терапии. Вне зависимости от действий лечащего врача и исхода лечения ответственность за данную рекомендацию лежит на дистанционном консультанте.

В настоящее время в России лидерами по интенсивности применения

телемедицины являются кардиология и лучевая диагностика. Очень активно работает телемедицинская сеть между национальными медицинскими исследовательскими центрами (федеральный уровень) и профильными медицинскими организациями (уровень субъектов Федерации).

В очень многих субъектах Российской Федерации услуги, оказываемые с применением телемедицинских технологий, включены в территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, то есть применение телемедицины «врач—врач» в России финансируется государством, что делает возможным свободное и широкое применение этого важнейшего инструмента здравоохранения.

Кардиология

Базовая телемедицинская технология в кардиологии – это теле-ЭКГ, то есть дистанционная трансляция электрокардиографии для ее расшифровки и диагностики. Возле пациента находится медицинский работник (обычно фельдшер или медицинская сестра), который непосредственно снимает ЭКГ. Данные в цифровом виде транслируются в особую информационную систему. Далее врач-специалист работает с этой системой: анализирует ЭКГ пациента, беседует с медицинским работником, находящимся возле пациента (чаще всего по телефону), выясняет детали самочувствия больного, сообщает предположительный диагноз и дает свои рекомендации.

Теле-ЭКГ

Теле-ЭКГ – одна из самых первых технологий телемедицины. Появилась она более века назад. В 1905 году в Нидерландах выдающийся ученый-физиолог Виллем Эйнтховен (1860–1927) и профессор Иоганн Боска (1831–1911) построили систему для передачи ЭКГ по телефонному кабелю. Данные передавались из больницы в лабораторию Эйнтховена на расстояние в 1,5 километра. Эту технологию ученые назвали «телекардиограммой». Виллем Эйнтхо-вен – основоположник современной электрокардиографии, получивший за ее изобретение в 1924 году Нобелевскую премию.

Самым масштабным за всю мировую историю использование теле-ЭКГ было в СССР с конца 1960-х годов и до 1991 года. Промышленностью серийно выпускались несколько видов оборудования, разработанного коллективами ученых в Саратове, Ленинграде, Горьком. Наиболее известной и распространенной была система «Волна», ее хорошо помнит старшее поколение кардиологов. Это было аналоговое оборудование, которое не может сравниться по точности и качеству с современными цифровыми системами. Но для своего времени это был пик технической мысли. При областных кардиологических диспансерах и больницах были открыты «дистанционно-диагностические центры». ЭКГ передавали по телефонным каналам или по радио из сельских фельдшерских пунктов, из машин «Скорой медицинской помощи», из домов пациентов. Ежегодно в стране проводились сотни тысяч (!) теле-ЭКГ-консультаций. В начале 1980-х годов Минздрав СССР выпустил приказ, регламентирующий телекардиологию. В 1991 году в СССР работали 354 дистанционно-диагностических центра, в тот злополучный год было проведено 887 700 телеконсультаций.

И в настоящее время в России теле-ЭКГ – самая распространенная форма телемедицины. По данным Счетной палаты, в 2018 году дистанционная трансляция и анализ ЭКГ составили около 84 % из всех услуг, оказанных с применением телемедицинских технологий.

Электрокардиография – один из ключевых и наиважнейших методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Невзирая на внешнюю простоту, анализ ЭКГ требует особых знаний и навыков (особенно когда клиническая картина нетипична). Поэтому быстрое получение квалифицированной интерпретации от врача-специалиста действительно позволяет спасти жизнь пациенту. Например, одним из методов лечения при инфаркте миокарда является тромболизис: введение особых медикаментов для разрушения тромба, закупорившего кровеносный сосуд в миокарде. Это хороший метод, но он имеет свои показания и противопоказания, то есть он может применяться не у всех пациентов с инфарктом. Начать проведение тромболизиса может бригада «Скорой медицинской помощи» – это значительно повышает шансы больного на выживание. Но для определения показаний нужна консультация квалифицированного кардиолога. В этой ситуации и помогает теле-ЭКГ. В условиях крупного города с развитой сетью медицинских учреждений эта технология может быть неактуальной. Но если речь идет о сельской местности или о небольших городах, ситуация меняется полностью. Ведь одно дело, когда пациента с инфарктом можно за 10 минут доставить в ближайшую клинику для лечения, и совсем другое – когда транспортировка займет час или два. Терять время нельзя! Тромболизис можно проводить прямо в машине, во время пути в областную больницу. А показания к его проведению помогает определить дистанционный консультант, «вооруженный» теле-ЭКГ.

Лучевая диагностика

Каждое диагностическое изображение (рентгенограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томограмма, маммограмма и т. д.) должно быть проанализировано врачом-специалистом – рентгенологом или радиологом. По результатам этого анализа доктор готовит документ – описание исследования. Этим документом уже затем и руководствуется лечащий врач или сам пациент для принятия решения о диагнозе и лечении. Цифровизация диагностического оборудования сделала телемедицину неотъемлемой частью современной лучевой диагностики. Об этом свидетельствует и появление особого термина – «телерадиология», означающего применение телемедицинских технологий в этой сфере здравоохранения.

Базовая технология телерадиологии выглядит так. Исследования непосредственно проводятся рентгенолаборантами (мернла – с участием врачей). Все полученные изображения попадают в специальную информационную систему. Врач дистанционно подключается к этой системе и может работать с изображениями как непосредственно возле диагностического аппарата, так и дистанционно. Собственно, нет никакой разницы, где установлен компьютер – рабочая станция, в рентген-кабинете, соседнем отделении или на другой стороне земного шара. Главное, чтобы доступ к информационной системе осуществлялся по специальному защищенному каналу связи.

Таким образом, один специалист может работать с данными, получаемыми из сети филиалов или нескольких больниц. Например, в каждом филиале городской поликлиники есть томограф и рентгено-лаборант, а врач-радиолог – один на все учреждение. Такая схема позволяет поликлинике значительно сэкономить финансовые средства, благодаря чему взять на работу высокооплачиваемого квалифицированного радиолога. Благодаря телемедицине обеспечивается качество (врач-профессионал) и доступность (исследования выполняются во всех филиалах бесперебойно) медицинской помощи, при этом ресурсы расходуются экономно и эффективно. Сэкономленные деньги направляются на повышение заработной платы сотрудников, закупку медикаментов, внедрение новых методов диагностики и лечения. Весьма значимая возможность телерадиологии – обеспечение бесперебойности работы диагностических отделений. И для больницы, и для пациентов лучше, когда исследования выполняются не только в общепринятые рабочие часы, а круглосуточно, без выходных и праздников. Часто это не получается реализовать из-за отсутствия нужного количества врачей. Например, в относительно небольшом городе может просто физически не быть необходимого количества радиологов или рентгенологов. Телемедицина решает эту проблему. В урочные часы описания исследований выполняет штатный врач – сотрудник больницы, а во внеурочные – дистанционно работает специалист из другого города или даже страны. И в России, и во всем мире существует множество медицинских центров, предоставляющих услуги по дистанционному описанию результатов исследований для других больниц. Таким образом, фактически больница покупает нужное количество рабочих часов квалифицированного врача для бесперебойного проведения исследований и их интерпретации.

* * *

Итак, телемедицина «врач—врач» – это инструмент системы здравоохранения, используемый для улучшения взаимодействия разных уровней медицинской помощи, поддержки принятия решений при диагностике, выборе оптимального лечения (как способа, так и места для него). Использование телемедицинских технологий действительно спасает жизнь пациента, ускоряет и «приближает» к нему квалифицированную медицинскую помощь. Кроме того, достигается оптимизация логистики, более эффективное использование ресурсов и рост производительности труда медперсонала.

Телеконсультации «врач—врач» наиболее часто используются в кардиологии и радиологии, что особенно актуально при отсутствии или недостатке квалифицированных специалистов. Кроме того, это позволяет экономить ресурсы и – самое важное – время при постановке диагноза по результатам исследований. Важно при этом использовать специализированные системы и защищенные каналы связи, хотя при особых обстоятельствах врач может использовать любые средства связи (памятуя о сохранении медицинской тайны).