Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Владзимирский Антон

Начались регулярные телемедицинские консультации. Опыт и результаты экспериментов Кеннет Бёрд и его коллеги активно публиковали в научных журналах в 1972–1975 годах. Сформулированные ими принципы дистанционного обследования посредством видеосвязи актуальны и по сей день. А предложенные первопроходцами методики оценки качества телемедицины можно встретить и в современных научных статьях.

Следующим расширением функций телемедицины стала организация в 1968 году телеконсультаций по проблемам ментального здоровья. В это понятие входят и психиатрия, и психология с психотерапией. Как известно, психоанализ – довольно популярная в Северной Америке медицинская услуга.

Небольшое отступление. Справедливости ради надо отметить, что доктор Бёрд был не первым, кто придумал медицинские видеоконференции. Еще с конца 1930-х годов черно-белую, а потом и цветную телевизионную связь применяли

для односторонней трансляции хирургических операций, демонстраций редких пациентов. Такие телемосты проводились во многих странах мира: в СССР, в США, во Франции, в Японии. Но у этой технологии был существенный недостаток – отсутствовала двусторонняя связь: можно было увидеть операцию, услышать комментарии хирурга, но задать ему вопрос было нельзя. Отсутствовала интерактивность, не было диалога. В середине 1950-х годов проблема была решена – появилась технология полноценных телемостов (или, как говорят сейчас, видеоконференций) с двусторонним обменом аудио- и видеоматериалами. Первым, кто системно стал использовать такую интерактивную видеосвязь, стал профессор Сессил Уинстон, который построил в штате Небраска (США) телемедицинскую сеть между несколькими психиатрическими больницами. Это было началом такой отдельной отрасли телемедицины, как телепсихиатрия.

Прошли годы, доктор Бёрд, вдохновленный опытом коллег, решил увеличить возможности своей сети за счет телепсихиатрии. И снова перед ним встали барьеры! Ведущий специалист по психиатрии Массачусетской общей больницы доктор Томас Дуайер воспринял идею в штыки. По его мнению, в такой тонкой сфере, как ментальное здоровье, дистанционный контакт был невозможен. Бёрд в сердцах назвал его Фомой Неверующим. Здесь была игра слов: «Фома Неверующий» по-английски – doubting Thomas. Дуайер рассердился… и согласился попробовать, чтобы на деле посрамить оппонентов. После пары телемостов доктор Дуайер «перешел на темную сторону силы» и из противника превратился в фаната телемедицинских технологий. В 1971 году он организовал и возглавил отдельный телепсихиатрический проект, с научной точки зрения развил методологию дистанционной работы с пациентом по проблемам ментального здоровья, наладил не только экстренные психиатрические консультации, но и групповые сеансы телепсихиатрии (разумеется, тоже посредством видеосвязи), опубликовал статьи по телепсихиатрии и стал убежденным соратником Бёрда. Увы, ехидные коллеги не простили ему сомнений: прозвище Фома Неверующий «приклеилось» к нему на долгие годы.

Впрочем, скептицизм всегда сопутствовал телемедицине. Интересно, что в архивах Кеннета Бёрда сохранился стишок, записанный на бланке медицинского пункта аэропорта Логан [1] :

I don’t want no Tele-MedicineI don’t want no Doctor’s smileFlashing on a televisionOver any span of milesI don’t want no diagnosisWith a 1500 lensI don’t want no eye examWith a camera focused inI don’t want no Doctor peeringDown my throat from miles awayI don’t want nobody listeningTo my heart on microwave [2] .

1

Greene J. A. When Television Was a Medical Device. On technology and health care // Humanities. 2017. Vol. 38, N2. https://www.neh.gov/humanities/2017/spring/feature/when-television-was-medical-device

2

Я не хочу никакой телемедицины! Я не хочу смотреть сквозь экран на мигающую улыбку доктора, который находится за тридевять земель. Я не хочу диагнозов из-под «оптического стекла». Не хочу, чтобы мои глаза обследовали люди с видеокамерами.

Я не хочу, чтобы доктор смотрел мне в горло с расстояния в несколько миль. Я не хочу, чтобы кто-то слушал мое сердце через микроволновку (англ.). – Прим. ред.

Опубликовавший находку автор полагал, что его можно петь на мотив песни «I Can’t Get No Satisfaction» Rolling Stones; а по мнению моего безнадежно раздавленного стадом медведей уха, это похоже на «Education» Pink Floyd. Впрочем, в поэзии я не разбираюсь.

Неизвестно, кто является автором этого опуса – то ли скептически настроенный коллега, то ли сам Бёрд, утомленный спорами с коллегами. В пользу последнего говорит тот факт, что автор стишка явно был хорошо знаком с научными работами телемедицинского центра: тут и телемост, и подбор линз для осмотра глаза пациента, и передача тонов сердца…

Работа продолжалась, в проекте работали сразу несколько врачей и инженеров. В 1970 году была проложена «вторая линия»: телемедицинская сеть связала Массачусетскую общую больницу и Больницу ветеранов в г. Бедфорд, а в 1972 году доктор Кеннет Бёрд в своей научной статье написал исторические слова: «Телемедицина – медицинская практика с помощью интерактивных аудиовидеокоммуникационных систем без обычного физического взаимодействия «врач—пациент». Телемедицина зависит от врача и его специальных возможностей. Она не заменяет его и не является альтернативой врачу. Фактически телемедицина повышает эффективность специалиста и расширяет его возможности находиться в самом центре медицинской деятельности» [3] .

3

Bird K. T. Cardiopulmonary Frontiers: Quality Health Care via Interactive Television. Chest 1972; 3(61); 204–205.

Вдумайтесь! Телемедицина не заменяет врача, но расширяет его возможности. Это самая важная фраза. Видеозвонок или чат с врачом могут помочь решить множество вопросов, но полностью заменить очную медицинскую помощь не смогут.

Что же, доктор Кеннет Бёрд и его пассионарные коллеги сформировали фундаментальные научные и практические основы телемедицины, основанной на видео-конференц-связи (напомним, что телемедицина – это не только видеосвязь). Нелишним будет сказать, что Джей Сандерс активно участвовал в работе Бёрда. В конце 1970-х годов он сам организовал и возглавил несколько телемедицинских проектов, построил телемедицинскую сеть, связавшую более 60 больниц в штате Джорджия (США), а в 1996 году, уже будучи умудренным опытом профессором, стал президентом Американской ассоциации телемедицины. Так «глупая» идея доктора Бёрда определила судьбу старшего резидента Джея Сандерса…

А теперь попробуем разобраться в возможностях и ограничениях телемедицинского консультирования.

Интерактивные телемедицинские консультации получили широкое применение и распространение в 1970-е годы. Доктор К. Бёрд не только наладил видео-конференц-связь между больницей, где он служил, и медпунктом, где должен был каждый день дежурить, но и нашел возможным наладить дистанционные консультации в области ментального здоровья. Он же сформулировал один из важнейших принципов телемедицины: «телемедицина не может заменить врача, но расширяет его возможности».

Возвращаясь в будущее…

Сегодня телекоммуникации и компьютерные технологии – неотъемлемая часть здравоохранения, а телемедицина – надежный его инструмент. Форм и способов применения телемедицинских технологий достаточно много. Начнем с самого распространенного.

1. Телемедицинская консультация – это дистанционное обсуждение случая болезни посредством телемедицинских технологий (специальных информационных систем, видео-конференц-связи, защищенных мессенджеров и т. д.). Такое обсуждение может вестись:

• медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами, рентгенолаборантами, акушерками) – это так называемый формат «врач—врач»;

• медицинскими работниками и пациентами и/или их законными представителями (родителями, опекунами и т. д.) – это так называемый формат «пациент—врач».

Давайте условимся, что в дальнейшем мы не будем каждый раз говорить о законных представителях, а, используя слова «пациент» или «больной», будем подразумевать и пациента, и законных его представителей в соответствии с буквой закона.