Мой маленький. От рождения до 5 лет
Шрифт:
Глава 27. Лихорадка
Нормальная температура тела варьирует в зависимости от возраста, активности и времени дня. У младенцев температура выше, чем у детей старшего возраста, а в конце дня у всех людей температура выше, чем в период от полночи до раннего утра. Обычно нормой считают ректальную температуру 37,8 °С или ниже и оральную температуру 37,2 °С или ниже. Повышение температуры тела указывает на лихорадку.
Сама по себе лихорадка не является болезнью. Обычно это позитивный признак, показывающий, что организм борется с инфекцией. Лихорадка стимулирует защитные системы, такие как белые кровяные клетки, которые атакуют и разрушают болезнетворные бактерии. Однако лихорадка сопровождается неприятными симптомами. У ребенка возрастает потребность в жидкости, учащается сердечный ритм и дыхание.
Чаще всего лихорадка возникает при респираторных заболеваниях, таких как круп, пневмония, инфекции ушей, грипп, простуда и ангина. Она может сопровождать инфекции кишечника или мочевыводящих путей и разные вирусные заболевания.
У детей от 6 месяцев до 5 лет лихорадка может вызывать судороги, которые называют фебрильными. Склонность к фебрильным судорогам передается по наследству. Обычно они развиваются в первые несколько часов заболевания. При этом в течение нескольких секунд ребенок выглядит странно, затем деревенеет, дергается и закатывает глаза. В течение короткого времени он ни на что не реагирует, и его кожные покровы слегка темнеют. Судороги обычно прекращаются менее чем через минуту, но в редких случаях могут продолжаться до 15 минут. Но даже несколько секунд перепуганным родителям покажутся целой вечностью. Успокаивает тот факт, что фебрильные судороги почти всегда безопасны — они не вызывают повреждение мозга, проблем нервной системы, параличей, умственной отсталости или смерти. Однако о них необходимо сразу сообщить педиатру. Если ребенку трудно дышать или судороги не прекращаются в течение 15 минут, вызывайте скорую помощь.
Если первый припадок у ребенка произошел в возрасте до года, то с вероятностью 50% он повторится. Если первый припадок произошел в возрасте старше года, то вероятность его повторения составляет 30%. Тем не менее фебрильные судороги редко происходят дважды за 24 часа. Хотя многие родители боятся, что судороги приведут к развитию эпилепсии, эпилептические припадки никак не связаны с температурой, и фебрильные судороги лишь слегка повышают вероятность развития эпилепсии к семи годам.
Редкая, но серьезная проблема, которую легко перепутать с фебрильными судорогами, — тепловой удар. Его причиной является не инфекция и не внутренние нарушения, а слишком высокая температура окружающий среды. Тепловой удар может развиться летом на пляже или в перегретом закрытом автомобиле. Ежегодно многие дети погибают, оставленные без присмотра в закрытых машинах. Никогда не оставляйте ребенка в закрытом автомобиле даже на несколько минут. Тепловой удар может наступить, если младенца слишком тепло одели в жаркую влажную погоду. В таких условиях температура тела может подниматься до опасного уровня (более 40 °С), и ее необходимо срочно понизить — обтереть малыша прохладной водой, обдуть вентилятором или перенести в прохладное место. Когда температура тела ребенка понизится, его необходимо немедленно отвезти к врачу или в отделение скорой помощи. Тепловой удар — чрезвычайная ситуация.
Если вы подозреваете, что у ребенка лихорадка, измерьте его температуру термометром. Просто пощупать кожу (или использовать чувствительную пленку) недостаточно, особенно если у малыша озноб.
Какой термометр выбрать? Педиатры не рекомендуют использовать ртутные термометры, так как стекло часто бьется, и ребенок может отравиться ртутными парами. Лучшим выбором будут цифровые электронные или ушные термометры.
— Цифровые термометры позволяют измерить температуру орально, ректально или под мышкой. При этом некоторые термометры более точные, другие — менее. Внимательно выполняйте инструкции производителя и убедитесь, что термометр откалиброван.
— Другая приемлемая альтернатива — ушные термометры. Точность измерений зависит от того, может ли испускаемый пучок лучей достичь барабанной перепонки, поэтому не все такие термометры надежны. Из-за этого большинство педиатров рекомендуют родителям пользоваться цифровыми электронными термометрами.
Лучший способ измерения температуры
Существует несколько способов измерить температуру тела ребенка. Лучше использовать цифровые термометры (которые показывают температуру на дисплее), а не ртутные. Перед использованием любой термометр нужно вымыть теплой водой с мылом или протереть спиртом и ополоснуть водой.
— Для измерения ректальной температуры (в прямой кишке), нанесите на кончик термометра вазелин. Положите ребенка на колени или твердую поверхность на живот или на спину. Если он лежит на животе, положите руку ему на спину, если он лежит на спине — поднимите его ноги к грудной клетке и положите руку на заднюю часть бедер. Затем осторожно введите кончик термометра в анальное отверстие, примерно на 1-2,5 см. Удерживайте термометр в течение 1 минуты или до сигнала (звукового или светового). Выньте термометр и посмотрите значение.
Ректальные и оральные термометры показывают более точные значения, чем термометры, которые держат подмышкой. Для измерения ректальной и оральной температуры нужно использовать соответствующие термометры, нельзя пользоваться одним и тем же для того и другого.
— У детей 4-5 лет температуру можно измерять в ротовой полости. Для этого ребенок должен взять кончик термометра под язык. Попросите ребенка закрыть рот и держать термометр. Через минуту (или после сигнала) выньте термометр и посмотрите значение.
— Существуют термометры для измерения температуры на височной артерии. Их легко использовать (даже когда ребенок спит), но они появились недавно и их надежность еще не проверена.
Когда обращаться к врачу
Если ребенку 2 месяца или меньше и его ректальная температура составляет 38 °С или выше, необходимо срочно звонить врачу. Это абсолютно необходимо. Врач должен осмотреть ребенка, чтобы исключить серьезные инфекции или нарушения.
К врачу нужно также обращаться, если ребенку от 3 до 6 месяцев и его температура составляет 38,5 °С или выше, или если он старше 6 месяцев и его температура составляет 39,5 °С или выше. Такая высокая температура указывает на серьезную инфекцию или дегидратацию, что требует немедленного лечения. Однако в большинстве случаев необходимость вызывать врача зависит от наличия других симптомов — боль в горле или ухе, кашель, непонятные высыпания или непрекращающаяся рвота или диарея. Кроме того, врача нужно вызывать, если ребенок необычно много капризничает или слишком вялый и сонный. Уровень активности малыша — более важный признак, чем значения температуры.
И снова, лихорадка сама по себе не является болезнью. Это признак болезни.
Если ребенку больше года, он ест и спит хорошо, с интересом играет, то врачу сразу звонить не надо. Однако если повышенная температура сохраняется более 24 часов, то следует позвонить педиатру, даже если других симптомов и жалоб нет.
Если при повышенной температуре ребенок бредит (выглядит испуганным, «видит» несуществующие предметы, говорит бессмысленные вещи), позвоните врачу, особенно если никогда раньше ничего подобного не было. Такие симптомы обычно проходят при нормализации температуры, но врач должен осмотреть ребенка, чтобы убедиться, что это лишь реакция на температуру, а не более серьезные нарушения, такие как воспаление головного мозга (энцефалит) или воспаление оболочек спинного и головного мозга (менингит).