Мой маленький. От рождения до 5 лет

Шелов Стивен П.

— У ребенка аллергия к жаропонижающим лекарствам или он их не переносит (такое бывает редко).

Комбинировать обтирание с парацетамолом или ибупрофеном следует в следующих случаях:

— Лихорадка вызывает сильный дискомфорт.

— У ребенка рвота, и он не может принимать лекарства.

Для обтираний поместите ребенка в ванну, налив туда 3—5 см теплой воды (30—32 °С). Если у вас нет термометра, проверяйте температуру воды запястьем — она должна быть чуть теплой. Холодную воду использовать не следует, так как ребенку это не понравится, и может появиться дрожь, что еще повысит температуру. Если у ребенка появилась дрожь, значит вода

слишком холодная. Дрожь может усилить лихорадку, поэтому в таком случае ребенка нужно вынуть из ванны. Посадите ребенка в воду — так ему будет удобнее, чем лежать. Возьмите чистое полотенце или губку и оботрите водой его туловище, ноги и руки. Вода будет испаряться и остужать его тело. Поддерживайте температуру воздуха около 24 °С и продолжайте обтирания, пока температура тела ребенка ни снизится до приемлемых значений. Никогда не добавляйте в воду спирт, он впитается в кожу или малыш вдохнет его пары, что может вызвать серьезные проблемы, например кому.

Обычно обтирание снижает температуру тела за 30—45 минут. Но если ребенок активно протестует, прекратите процедуру и позвольте ему просто посидеть и поиграть в воде. Если ему не нравится в ванне, лучше его оттуда вынуть, даже если его температура не изменилась. Помните, что температура тела ниже 40,5 °С сама по себе не опасна.

Другие советы для лечения легкой лихорадки

— Поддерживайте в комнате ребенка комфортную прохладу, одевайте его легче.

— Побуждайте его пить больше жидкости (воду, разбавленный фруктовый сок, коммерческие растворы для регидрации).

— Если в комнате жарко или душно, поставьте рядом с ребенком вентилятор.

— Ребенок не обязательно должен оставаться в комнате или в кровати, если у него лихорадка. Он может ходить по дому, но не должен бегать и слишком возбуждаться.

— Если лихорадка является симптомом заразного заболевания (такого как ветрянка или грипп), изолируйте малыша от других детей, престарелых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, страдающих злокачественными новообразованиями.

Лечение фебрильных судорог

Если у ребенка фебрильные судороги, необходимо сразу предпринять следующие меры для предотвращения травм.

— Положите ребенка на пол или на кровать, подальше от твердых или острых предметов.

— Поверните голову ребенка набок, чтобы слюна или рвотные массы вытекали изо рта.

— Не кладите ничего ему в рот, он не проглотит язык.

— Позвоните врачу.

Глава 28. Мочеполовой тракт

Мочеполовая система

Кровь в моче (гематурия)

Если моча имеет красный, оранжевый или коричневый цвет, это может указывать на примесь крови. Медики называют это гематурией. Причин может быть много, включая физическую травму, воспаление или инфекцию мочевыводящих путей. Гематурия может возникнуть и при некоторых других медицинских проблемах, например нарушениях свертываемости крови, воздействии токсических веществ, наследственных нарушениях или аномалиях иммунной системы.

Иногда примесь крови в моче может быть столь незначительной, что вы не заметите изменения цвета, но ее можно определить с помощью медицинских тестов. В некоторых случаях красный цвет мочи может быть вызван не кровью, а пищей. Окрасить мочу в красный или оранжевый цвет могут свекла, ежевика, красные пищевые красители, фенолфталеин (входящий в состав слабительных), феназопиридин (препарат, используемый для облегчения боли мочевого пузыря) и препарат рифампин. Если вы не знаете, чем вызван красный цвет мочи, или если изменение цвета сохраняется дольше 24 часов, следует обратиться к врачу.

Появление крови и белка (альбумина) в моче обычно вызвано воспалением фильтрующих элементов почек — нефритом. Врач назначит дальнейшие обследования для уточнения диагноза, так как существует несколько видов нефрита.

Лечение

Врач спросит о возможных травмах и пище, которые могли изменить цвет мочи. Он также осмотрит ребенка, проверит артериальное давление, чувствительность в области почек, наличие отеков (особенно кистей, стоп и области вокруг глаз), так как это может указывать на проблемы с почками. Врач возьмет анализ мочи и даст направление на анализы крови, рентген и другие необходимые обследования, чтобы проверить работу почек, мочевого пузыря и иммунной системы. Если причину гематурии установить не удалось, педиатр направит к специалисту по заболеваниям почек, который проведет дополнительные обследования. (Иногда проводят биопсию — исследование крошечных образцов почечной ткани под микроскопом. Образец ткани для этого берут хирургическим путем или с помощью иглы.)

После установления причины гематурии врач принимает решение о необходимости лечения и делает соответствующие назначения. Но часто лечение не требуется. Иногда назначают лекарства, временно подавляющие работу иммунной системы. Но в любом случае ребенку придется регулярно посещать врача, чтобы сдавать анализы крови и мочи и контролировать артериальное давление. Это необходимо для предотвращения развития хронического заболевания почек, которое может привести к почечной недостаточности. Иногда гематурия связана с почечными камнями, а в редких случаях — нарушениями, требующими хирургического лечения. В таком случая педиатр даст направление к детскому урологу.

Обрезание

Обрезание — весьма распространенная процедура, подразумевающая удаление крайней плоти, которая закрывает кончик полового члена. Она имеет определенные преимущества и недостатки, которые заранее следует обсудить с педиатром и супругом. Хотя в плановом порядке всем мальчикам обрезание не рекомендуют, его могут произвести по медицинским, религиозным и другим соображениям.

Протеинурия

Иногда в моче появляется аномально большое количество белков. Хотя организму для нормальной жизнедеятельности необходим белок (в частности, для работы защитных систем и для свертывания крови), появление белка в моче указывает на нарушение работы почек, в результате чего белок попадает в мочу (белки — довольно крупные молекулы). Иногда причиной является воспаление почек, повреждающее почечные фильтрующие единицы, в результате чего в моче появляется белок.

Диагностика

С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество — в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой определяется суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (при кольцевой пробе Геллера). Протеинурия диагностируется и с помощью мочевых индикаторных полосок.

В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения. Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-й недели жизни рассматривается как патологический симптом.