Мой маленький. От рождения до 5 лет

Шелов Стивен П.

Намного реже у детей старше 5 лет может быть дневное недержание мочи, а в очень редких случаях — и дневное, и ночное. Если ребенок не может контролировать мочевой пузырь и ночью, и днем, это может указывать на проблему с мочевым пузырем или почками.

Причины ночного энуреза могут быть следующими.

— Медленное развитие способности просыпаться при наполнении мочевого пузыря.

— Запор, вызывающий дополнительное давление на мочевой пузырь со стороны прямой кишки.

— Первый признак сахарного диабета, инфекции мочевыводящих путей или эмоциональных проблем, вызванных печальным событием или необычным стрессом, особенно

если энурез начался неожиданно, когда ребенок уже в течение какого-то времени нормально пользовался туалетом.

Признаки проблемы

Когда малыш начинает учиться ходить в туалет, у него всегда временами бывают «несчастные случаи». Поэтому, пока не пройдет 6—12 месяцев после того, как малыш полностью научился пользоваться туалетом, волноваться не о чем. И позже у него вполне могут временами случаться «казусы», но их количество должно уменьшаться, так что к шести годам он может изредка описаться днем и чуть чаще — ночью. Если ребенок продолжает часто мочиться в постель, или если вы заметите следующие признаки, проконсультируйтесь с врачом.

— Мокрые трусы, пижама и кровать, даже если ребенок регулярно ходит в туалет.

— Необычное напряжение во время мочеиспускания, слишком узкая или слабая струя мочи или дискомфорт после мочеиспусканий.

— Мутная или розовая моча, пятна крови на трусах или пижаме.

— Покраснение или высыпания на половых органах.

— Ребенок прячет белье, чтобы скрыть, что оно мокрое.

— Энурез и днем, и ночью.

Лечение

Редкие эпизоды энуреза днем или ночью, когда ребенок смеется, или занимается физическими упражнениями, или просто сосредоточенно играет, лет до пяти вполне нормальны и не должны вызывать волнений. Хотя это мешает вам и смущает ребенка, все может пройти само собой. Причин для обследования может просто не быть. Чтобы оценить ситуацию, педиатр может задать следующие вопросы.

— Страдал ли энурезом кто-нибудь в семье?

— Как часто мочится ребенок и в какое время дня?

— Когда у него энурез?

— Происходят ли эпизоды, когда ребенок очень активен, или расстроен, или подвергается стрессу?

— Происходят ли эпизоды после того, как ребенок напьется напитков, содержащих кофеин, выпьет слишком много воды или поест соленых продуктов?

— Не замечали ли вы чего-нибудь необычного в процессе мочеиспусканий или в моче ребенка?

Если врач заподозрит проблему, он порекомендует сдать анализ мочи на предмет инфекции мочевыводящих путей. Если инфекция обнаружена, врач назначит антибиотики, и энурез может пройти вместе с инфекцией. Но обычно дело не в этом.

Если есть признаки того, что недержание вызвано не только медленным развитием реакций на наполнение мочевого пузыря, и если энурез продолжается после пяти лет, врач может назначить дополнительные обследования, такие как рентген мочевого пузыря или почек или ультразвуковое исследование почек. При обнаружении аномалий он даст направление к детскому урологу.

Если физических нарушений выявлено не будет и энурез у ребенка старше пяти лет вызывает серьезные проблемы в семье, педиатр может порекомендовать программу лечения. Эти программы варьируют в зависимости от того, когда у ребенка недержание — днем или ночью.

Домашнее лечение дневного недержания мочи

1. Предотвращайте раздражение кожи половых органов, для этого откажитесь от использования сильных детергентов, белья из грубой ткани и пенящихся средств для ванн. Для мытья следует выбирать мягкие мыла и защищать кожу половых органов от раздражения водой и мочой, смазывая ее вазелином.

2. Предотвращайте или лечите запоры.

3. Постарайтесь приучить ребенка мочиться по расписанию — напоминайте ему ходить в туалет через каждые два часа, а не когда ему «понадобится» — это может быть слишком поздно.

Домашнее лечение ночного недержания мочи у ребенка старше пяти лет

Предлагаемый ниже план обычно помогает, но прежде чем начинать, проконсультируйтесь с педиатром.

1. Объясните ребенку суть проблемы, подчеркивая, что вы понимаете, что его вины здесь нет.

2. Не давайте малышу пить большое количество жидкости за два часа до сна.

3. Если малыш утром оказался сухим, наградите его, но если проснулся мокрым — не наказывайте. Это очень важно, так как связано с эмоциональными проблемами для вас обоих.

Если после 1—3 месяцев выполнения этой программы ребенок все еще мочится в постель, врач может порекомендовать использовать специальный будильник, который будет автоматически будить малыша, как только тот начнет мочиться, так что он сможет встать и закончить свои дела в туалете. При постоянном использовании в соответствии с инструкциями педиатра такие приспособления успешно лечат энурез у ¹/₂—³/₄ детей.

Для успешного использования этого приспособления важно точно выполнять инструкции врача.

Другим подходом может быть прием лекарств. Они эффективны в половине случаев и редко вызывают побочные эффекты. Принимая эти лекарства, важно ограничивать прием жидкости перед сном и точно выполнять назначения врача.

Если ничто не помогает

У небольшого количества детей энурез не поддается лечению, но к подростковому возрасту проблема почти всегда проходит. Энурез сохраняется лишь у 1 из 100 взрослых людей. Пока у ребенка не пройдет недержание мочи, ему требуется эмоциональная поддержка семьи, и могут помочь консультации педиатра или детского психолога. Так как энурез — очень распространенная проблема, на рынке предлагают большое количество разных приспособлений и программ, нацеленных на борьбу с ним. Однако следует проявлять осторожность, так как многие рекламные заявления и обещания не соответствуют истине. Самым надежным источником информации остается ваш педиатр, и, прежде чем начинать какую-то программу лечения, с ним необходимо посоветоваться.

Глава 29. Голова, шея и нервная система

Аутизм

Аутизм — группа нарушений, влияющих на поведение, социальные навыки и общение ребенка. Аутизм сохраняется в течение всей жизни и значительно нарушает навыки общения с окружающими. Симптомы и их выраженность варьируют от легких странностей до тяжелой инвалидности. У детей с аутизмом обычно нарушается или задерживается развитие речи. У них нередко отмечаются ограничения в поведении (например, они могут есть очень небольшой набор продуктов) или склонность к повторяющимся бессмысленным действиям (таким как включение-выключение света или раскачивание из стороны в сторону). Дети с аутизмом избегают зрительного контакта с другими людьми.