Мой маленький. От рождения до 5 лет
Шрифт:
Врожденная мышечная кривошея. Самая распространенная причина кривошеи у детей до пяти лет — травма мышцы, соединяющей грудину, голову и шею (грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Травма может произойти в процессе родов (особенно при ягодичных родах и сложных первых родах) или в ходе внутриутробного развития. Диагноз ставят в первые 6—8 недель, когда педиатр замечает небольшое вздутие с одной стороны шеи в области поврежденной мышцы. Позже мышечные сокращения наклоняют голову набок и поворачивают в противоположном направлении.
Синдром Клиппеля-Фейля. Это врожденное нарушение, при котором наклон головы вызван срастанием двух или более костей шеи. Дети с этим синдромом имеют короткую широкую шею, низкую линию роста волос, и движения шеи у них ограничены.
Кровошея в результате травмы или воспаления. Это чаще бывает у детей старшего возраста, до 9—10 лет. Причиной является воспаление горла, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей, ангиной, травмой и т.д. Отек вызывает ослабление ткани, окружающей верхние отделы позвоночника, в результате чего позвоночник изгибается. В таких случаях мышцы шеи спастически сокращаются, вызывая наклон головы в сторону.
Лечение
Разные типы кривошеи лечат по-разному. Очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы скорректировать проблему до развития необратимой деформации.
Врач осмотрит шею ребенка и назначит рентген, чтобы выявить причину проблемы. Иногда также требуется рентген таза, так как некоторые дети с врожденной мышечной кривошеей страдают и дисплазией тазобедренного сустава. Если врач решит, что проблема связана с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, он покажет программу упражнений для растяжения шейных мышц ребенка. Вы должны будете осторожно двигать голову ребенка в противоположном наклону направлении. Это нужно будет делать несколько раз в день, постепенно увеличивая диапазон движений по мере растяжения мышцы.
Когда ребенок спит, лучше класть его на спину или на бок, наклонив голову в противоположную искривлению сторону. Его можно положить и на живот, если он может повернуть лицо в противоположную сторону и так спать. Днем располагайте ребенка так, чтобы ему приходилось поворачиваться (чтобы посмотреть в окно, на игрушку, на картинку и т.д.) в сторону, противоположную искривлению. Тогда, стараясь увидеть интересующие предметы, он будет вытягивать укороченную мышцу. В большинстве случаев такие простые стратегии помогают излечить этот вид кривошеи и избежать операции.
Если упражнения не помогают скорректировать проблему, педиатр даст направление к детскому ортопеду. В некоторых случаях приходится хирургически удлинять сухожилие. Если диагноз — неврожденная мышечная кривошея, и рентген не выявил аномалий позвоночника, могут назначить покой, шейный корсет, вытяжение, лечение теплом, лекарства и в редких случаях — хирургическое лечение.
Для лечения синдрома Кпиппеля-Фейля могут рекомендовать разные подходы, от физиотерапии до хирургической операции. Если кривошея вызвана травмой или воспалением, врач назначит прогревание, массаж и упражнения на растяжение, чтобы уменьшить боль в шее и голове. При необходимости педиатр даст направление к специалисту для более точной диагностики и лечения.
Глава 30. Сердце
Сердце
Аритмия
Регулярный ритм сердцебиений поддерживается небольшой электрической сетью, которая проходит по нервам сердечной стенки. В норме сердце сокращается регулярно, но при возникновении нарушений сердечный ритм сбивается, и развивается аритмия. Аритмия бывает врожденной, а также может возникать вследствие инфекций или химического дисбаланса крови.
В норме сердечный ритм ребенка в разное время немного варьирует. Лихорадка, физическая нагрузка, плач или другая активность ускоряют сердцебиения. (Поэтому базовый сердечный ритм обычно измеряют в покое.) Чем младше ребенок, тем быстрее у него бьется сердце. По мере взросления сердечный ритм естественным образом замедляется. Например, для новорожденного в состоянии покоя нормой будет 130 ударов в минуту, что для ребенка шести лет будет слишком часто. У спортивного тинейджера сердце бьется 50—60 раз минуту, но для младенца это было бы слишком медленно.
У здоровых детей сердечный ритм зависит даже от дыхания. Такие нормальные вариации называют синусовой аритмией, они не требуют обследования или лечения и не указывают на проблемы.
Еще одна форма аритмии, не требующая лечения, называется ранней экстрасистолой. В таких случаях ребенок может говорить, что его сердце «ёкает». Врач проверит, исчезает ли аритмия при физической нагрузке, и если да, то лечения не требуется.
Если у ребенка истинная аритмия, это может означать, что сердце бьется быстрее, чем положено (тахикардия), часто (мерцание), быстро и нерегулярно (фибрилляция), слишком медленно (брадикардия) или имеет отдельные ранние удары (экстрасистола).
Хотя истинная аритмия встречается нечасто, это может быть серьезным нарушением, она может вызывать потерю сознания и даже сердечную недостаточность. К счастью, она поддается успешному лечению с помощью лекарств или катетеризации сердца (абляции). Поэтому очень важно как можно раньше поставить диагноз.
Признаки и симптомы
Если у ребенка истинная аритмия, скорее всего, это обнаружится во время плановых осмотров. Но если вы заметите перечисленные ниже симптомы, обратитесь к врачу.
— Младенец неожиданно бледнеет и становится вялым, его тело кажется обмякшим.
— Ребенок жалуется, что его сердце «бьется слишком быстро», даже при отсутствии физической нагрузки.
— Ребенок жалуется на дискомфорт, слабость или головокружения.
— У ребенка бывают затемнения сознания или обмороки.
Очень маловероятно, что у ребенка когда-либо появятся эти симптомы, но в таких случаях педиатр назначит обследование и даст направление к детскому кардиологу. Малышу сделают электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы отличить безопасную синусовую аритмию от истинной аритмии.