Мы хотим ребенка. 100% беременность!
Шрифт:
Очень важно знать, что гормоны – это не витамины, которые можно принимать в свободной форме (хотя и это далеко не правильно!). Это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Если их принимать не по показаниям врача, можно нанести значительный, а иногда и непоправимый вред эндокринным механизмам, последствия которого потом не сможет устранить ни один врач.
В другом случае больные испытывают недоверие и даже страх перед гормональным лечением, порожденный уверенностью в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению, с последующим превращением
К сожалению, даже в тех случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать эти препараты, лечение может окончиться неудачей, поскольку психологическое неприятие, ожидание ужасных последствий становятся мощным препятствием для лечебного воздействия препаратов.
На самом деле гормональные препараты, принятые по показаниям и в нужных дозах, не только не вредны, но, напротив, чрезвычайно эффективны. Кроме того, они часто даже способствуют улучшению внешнего вида женщины.
Таким образом, главным условием эффективного воздействия гормональных препаратов является их прием по назначению квалифицированного врача. По статистике, правильное лечение оканчивается наступлением беременности у 70–80 % больных с эндокринной формой бесплодия. Наибольший эффект отмечается при лечении больных с поликистозом (80–90 %). 10–20 % больных, к сожалению, не поддаются консервативному лечению. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение
До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60–70 % больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже – только 20–40 %. Дело в том, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, то есть эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.
В наше время многие хирурги используют для оперативного лечения поликистоза не большие полостные операции, а лапароскопию. Оперативная лапароскопия при эндокринном бесплодии в ряде случаев позволяет проводить малотравматичные и достаточно эффективные лечебные воздействия на поликистозные яичники.
Диагностика
Для определения и диагностики овуляции врачи используют так называемые прямые и непрямые методы. Прямой метод заключается в непосредственном наблюдении за овуляцией во время лапароскопической операции. Как правило, лапароскопия с целью определения именно овуляции не проводится, поскольку существуют другие, непрямые методы определения овуляции.
К этим методам относятся:
1. Использование ультразвукового исследования в середине менструального цикла женщины. Такое исследование должно проводиться поэтапно. УЗИ на первом этапе делается приблизительно на 12—13-й день цикла (при 28-дневном менструальном цикле), при этом определяется лидирующий фолликул. Через 2–3 дня подтверждается сам факт овуляции.
2. Тест на повышение в крови гормона прогестерона во второй фазе, который проводится приблизительно на 20—21-й день менструального цикла.
3. Биопсия эндометрия – исследование строения слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла. В том случае, если у женщины происходит овуляция, слизистая оболочка матки должна иметь характерное строение.
4. Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла. После овуляции базальная температура должна подняться до 37–37,2 °C.
Стимуляция овуляции
Лечение нарушений овуляции зависит от вызвавших их причин. Наиболее простым и эффективным методом считается стимуляция овуляции лекарственными препаратами.
Препарат для стимуляции овуляции выбирается в зависимости от характера нарушений. Для лечения женщины, у которой овуляция не происходила в течение длительного времени (то есть при хронической ановуляции), обычно применяется препарат кломифен. Кломифен следует принимать в течение пяти дней. Обычно овуляция наступает через 5—10 дней (в среднем 7 дней) после прекращения приема кломифена, а менструация – через 14–16 дней после овуляции.
Если после такого лечения менструация не возникает, проводится анализ на наличие беременности. В случае ее отсутствия курс лечения повторяют с увеличением дозы кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Женщина принимает препарат в той дозе, которую определил ей врач для стимуляции овуляции, по крайней мере, еще в течение шести курсов лечения. У большинства женщин беременность наступает во время последнего, шестого курса.
В целом овуляция наступает у 75–80 % женщин, получающих кломифен, но беременность возникает только у 40–50 %. У 5 % беременных, получавших этот препарат, наблюдается многоплодие.
Применение гормональных и медикаментозных стимуляторов овуляции оказывается не всегда достаточно эффективным и иногда заканчивается нежелательными осложнениями. Длительное использование кломифена может повысить вероятность появления рака яичника, поэтому врачи предпринимают меры предосторожности: женщину перед лечением обследуют, наблюдают за ее состоянием во время лечения и при необходимости ограничивают число курсов лечения.
Физиотерапия
Все чаще в лечении нарушений репродуктивной функции привлекают физиотерапевтические методы, с помощью которых проводят стимуляцию овуляции и эндогенной продукции гормонов рефлекторным путем. Применение негормональных методов позволяет избежать ряда побочных воздействий в результате введения в организм гормональных препаратов и фармакологических стимуляторов овуляции, повышает общую сопротивляемость и иммунобиологическую реактивность организма.
Из физических методов, применяемых для стимуляции овуляции, наиболее распространены электростимуляция шейки матки, иглорефлексотерапия, рефлексотерапия гелий-неоновым лазером, вибрационный гинекологический массаж.
Методы искусственного оплодотворения
Если описанные выше методы не помогают, либо имеются сопутствующие факторы бесплодия, врачи могут порекомендовать метод экстракорпорального оплодотворения. В тяжелых случаях (например, в случае преждевременной менопаузы) возможно использование донорских яйцеклеток.