Не кашляй! Советы опытного педиатра
Шрифт:
Как правило, все эти симптомы принимаются за обычную простуду, ОРЗ. Ребенку ставят горчичники, растирают его мазями с эфирными маслами, дают отвары трав, но кашель усиливается, становится приступообразным, навязчивым, может заканчиваться рвотой. Мама, считая, что народные средства не принесут вреда, с завидным упорством продолжает лечить ребенка травами. Только после отмены такого лечения наступает улучшение.
Поскольку ведущей является бытовая аллергия (клещи, живущие в постельных принадлежностях), то обострение кашля часто возникает во время сна. Характерно, что эти так называемые «простудные заболевания» протекают всегда одинаково, без повышения температуры,
Со временем кашель появляется или усиливается после физической нагрузки (например, после бега) или эмоционального возбуждения (при смехе, плаче). Если у вашего ребенка после повторных эпизодов приступообразного кашля возникает затрудненное дыхание на выдохе, появляются хрипы, слышные на расстоянии, следует немедленно обратиться к врачу, ибо это может быть дебютом бронхиальной астмы.
У детей младшего возраста с аллергической предрасположенностью на фоне повторных вирусных инфекций, которые делают слизистые оболочки дыхательных путей особенно чувствительными к воздействию различных аллергенных и неаллергенных факторов, легко развивается отек слизистой оболочки бронхов и усиленно вырабатывается слизь. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита («астматического бронхита»).
Клинически это проявляется кратковременным повышением температуры до 37,0 – 37,5, насморком, свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным, не дающим ребенку уснуть. В груди слышно «клокотание». Ребенок беспокоен, отказывается от питья. Подобные эпизоды кашля повторяются, при этом можно заметить связь очередного приступа кашля с воздействием определенного фактора (пыль во время уборки, контакт с кошкой, букет черемухи или ароматизированная зубная паста).
Если у ребенка в течение года возникает более трех эпизодов обструктивного бронхита, то возможно это – дебют бронхиальной астмы.
Бронхиальная обструкция у детей, протекающая с приступообразным спазматическим кашлем, может быть обусловлена не только аллергией, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, муковисцидозом, инородным телом трахеи и бронхов, пороками развития бронхолегочной системы, желудочно-пищеводным рефлюксом (заброс желудочного содержимого в пищевод и дыхательные пути). Необходимо исключить коклюш, особенно если ребенку не сделаны соответствующие прививки. Кроме того, у детей раннего возраста обструктивные нарушения дыхания могут быть следствием перинатального (во время беременности и родов) повреждения центральной нервной системы.
Поставить правильный диагноз может только врач с соответствующим клиническим опытом; часто требуются дополнительные методы обследования. Не занимайтесь самолечением!
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ (ЛОЖНЫЙ КРУП)
Опасным аллергическим поражением гортани у детей дошкольного возраста является стеноз гортани, или ложный круп. При этом развивается отек в области голосовых связок. Как правило, ночью, без каких-либо предвестников, у ребенка появляется грубый лающий кашель, осиплость голоса, затрудненный шумный вдох и даже удушье. Стеноз гортани может возникать и на фоне вирусных инфекций, особенно при гриппе и парагриппе, но тогда он возникает не чаще 1 – 2 раз в жизни ребенка. Повторяющиеся стенозы гортани у ребенка в возрасте старше 3 лет все же больше характерны для аллергического, а не вирусного поражения, особенно если имеются и другие проявления аллергии.
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ЛАРИНГИТЕ, ИЛИ ЛОЖНОМ КРУПЕ
При возникновении аллергического ларингита, или ложного крупа, немедленно вызовите «Скорую помощь», а до ее приезда возьмите ребенка на руки, не нервничайте, постарайтесь отвлечь и успокоить ребенка. Дайте ему антигистаминный препарат (зиртек или кларитин), сделайте горячую ванночку для рук и ног (например, организуйте в тазике с теплой водой игру «в морской бой»), щелочно-паровую ингаляцию через любой ингалятор или просто наполните ванну горячей водой, насыпьте в нее 10 столовых ложек питьевой соды и, когда в ванной комнате образуются клубы пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в ней 20 – 40 минут, отвлекая малыша игрушками и сказками.
Можно закапать в нос 0,025%-ный раствор нафтизина или сделать ингаляцию с ним.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Самым серьезным аллергическим заболеванием дыхательных путей является бронхиальная астма, ею страдает 5 – 10% детей.
Бронхиальная астма часто начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте, являясь причиной социальной дезадаптации, а в некоторых случаях и инвалидизации. Заболевание может начаться в любом возрасте. Нередко в семье уже есть больные астмой или аллергическим ринитом, что свидетельствует о наследственной предрасположенности. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных.
Некоторые дети к периоду полового созревания начинают чувствовать себя лучше, астматические симптомы у них исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов сохраняется даже при длительной ремиссии, и говорить о выздоровлении нельзя, так как под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может нарушиться и симптомы астмы вернутся в любое время, особенно если не проводилась адекватная систематическая терапия.
Другие больные с астмой продолжают болеть и во взрослом возрасте, хотя в более легкой форме. В редких случаях бронхиальная астма с возрастом прогрессирует.
К сожалению, заболеваемость бронхиальной астмой у детей увеличивается в последние годы, причем начинается она в более раннем возрасте. В детском возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом – частота бронхиальной астмы у девочек и мальчиков практически выравнивается, а среди взрослых чаще болеют женщины. У мальчиков прогноз заболевания более благоприятный, чем у девочек.
Астму нельзя излечить, но можно лечить и предотвратить большинство приступов, добиться контролирования болезни и вести нормальный, активный образ жизни.
Исход же зависит от своевременности постановки диагноза, раннего разобщения с причинно-значимыми аллергенами и систематичности и адекватности лечения. К сожалению, часто диагноз ставится только при тяжелом течении астмы, а легкая и среднетяжелая формы, протекающие под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, остаются без адекватной терапии и могут переходить в тяжелую форму, особенно при наличии у ребенка других проявлений аллергии (атонический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит).
Многие родители, услышав, что их ребенку ставится этот диагноз, пугаются или не желают в это поверить. На самом деле испуг вызван незнанием проблемы, так как основную информацию родители получают от друзей, соседей и бабушек, а не от профессионала.