Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах
Шрифт:
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.6 Острое нарушение мозгового кровообращения
Диагноз: инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. ОНМК.
Объем медицинской помощи:
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция кислорода
– ЭКГ
– Измерение АД;
– Глюкометрия;
– Термометрия;
– Оценка неврологического дефицита по
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный достп;
– Магния сульфат 2500 мг в/в вразведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в капельно 30-60 кап/мин;
Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт.ст.!!
При САД больше 200 мм.рт.ст
– Урапидил 12,5 – 25 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
ПриСАД меньше 100 мм рт.ст.:
– Натрия хлорида 0,9% -500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта:
– Норэпинефрин 16 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в мин или Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в капельно 3-15 мкг/кг в мин.
При судорогах:
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в или Диазепам 10 мг.
При рвоте:
– Санация ротоглотки;
– Придать устойчивое положение на боку;
– Церукал (метоклопрамид) 10 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл в/в.
При гипогликемии менее 2,8 ммоль/л:
– Глюкоза (декстроза) 40%– 20-40 мл в/в.
При гипергликемии более 10 ммоль/л:
–NaCl 0,9%– 250 мл в/в капельно.
При температуре тела свыше 37,5:
– Анальгин 1000 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл в/в.
При отеке головного мозга, при нарастающем дислокационном синдроме
– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем
При недостаточном эффекте
– ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.7 Кардиогенный шок
Диагноз: кардиогенный шок.
Объем медицинской помощи:
– Измерение АД;
– Пульсоксиметрия
– Ингаляция кислорода при SpO2 менее 94%;
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– NaCl 0,9% -500 мл в/в со скоростью 20 мл/мин;
При недостаточном эффекте:
– Допамин 200
Не рекомендуется использование преднизолона (дексаметазона).
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.8 Острая левожелудочковая недостаточность
Диагноз: Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, кардиогенный отек легких).
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Придать положение с высоко поднятым изголовьем (полусидя, укладывать нельзя!);
– Пульсоксиметрия;
– Контроль АД;
– Ингаляция кислородом (целевой уровень сатурации более 90%);
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
При САД более 100 мм рт.ст.:
– Изосорбидадинитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в (8-80 кап/мин);
– Фуросемид 40-80 мг в/в струйно без разведения.
При отсутствии эффекта и сохранении САД выше 150 мм рт.ст.:
– Урапидил 12,5 – 25 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл.
При САД менее 70 мм рт.ст.:
– Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капель 5-10 мкг/кг в мин очень медленноили Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия 0,9%-250 мл в/в 0,5-5 мкг/кг/мин
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.9 Острый коронарный синдром без подъема сегмента st неосложненный
Диагноз: Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда неуточненный.
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Контроль АД;
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция кислорода при SpO2 <94%
– Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг разжевать;
При ангионозной боли:
– Нитроглицерин спрей (нитроспрей, изокет) 0,4 мг или Изосорбид динитрат 1,25 распылить в полости рта 1- 2 дозы (приСАД не ниже 100 мм рт.ст.);
При отсутствии эффекта:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Изосорбидадинитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в (8-80 кап/мин).
Тактика: Вызов СМП.