Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

на главную

Жанры

Поделиться:

Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

Шрифт:

1. Алгоритмы оказания неотложной и экстренной помощи

1.1 Сердечно-легочная реанимация

Визуальное состояние/диагноз:

1. Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания.

Тактика: Начать проведение СЛР, вызвать бригаду СМП.

Объем

медицинской помощи: при асистолии

– Дефибрилляция противопоказана

– Проведение СЛР

А) Компрессия грудной клетки (100-120 в мин, глубина 5-6 см, пауза не более 10 сек)

– Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей – прием Сафара;

– Воздуховод;

– Санация верхних дыхательных путей;

– Искусственной вентиляцией легких (мешок Амбу, воздуховод, продолжительность вдоха 1сек, соотношение КГК со вдохом 30:2, перерыв на вдох не более 5 сек):

– Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ);

– Адреналин (эпинефрин) – 1мг, (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;

– При асистолии СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов неэффективно в течение 30 мин или до прибытия СМП.

– Контроль пульса не более 5 сек во время проведения СЛР!

При крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса

– Как можно быстрее дефибрилляция, раряд 200 Дж (дети 4 Дж/кг)

– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца

– Анализ ритма сердца не более 5 сек.

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса

Дефибрилляция максимальным разрядом

– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца

– ИВЛ мешком амбу

– Анализ ритма сердца (не более 5 сек)

Одновременно с КГК и ИВЛ:

– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;

– Адреналин (эпинефрин)– 1мг (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;

– Антиаретмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции (при наличии ЭКГ или дефибриллятора монитора), начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме : КГК и ИВЛ в течении 2 мин., затем дефибрилляция;

– Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсом без разведения

– Нет эффекта после 5-го разряда : повторно амиодарон 150 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1,5 мг/кг) в/в болюсом без разведения

– При асистолии – действовать по протоколу асистолия

СЛР У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ (С 20-Й НЕДЕЛИ)

Дополнительно: перемещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево.

Успешная СЛР (ранний постреанимационный период).

– Контроль АД, ЭКГ, ЧСС, сатурация;

– ИВЛ/ВВЛ ( до = 6-8 мл/кг, ЧД 14-16/мин., FiO2= 50%)

– Диазепам 10-20 мг в/в

– Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в 90 капель/мин;

– Лед местно в область сонной артерии, затылок.

При систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.

– Норадреналин (норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно очень медленно (скорость 0,03-3 мкг/кг в мин) или Допамин разведении Натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (скорость 5-10 мкг/кг в мин).

1.2 Ангионевротический отек (отек Квинке)

Диагноз: Ангионевротический отек (отек Квинке).

Объем медицинской помощи:

– Прекращение контакта с аллергеном;

– Пульсоксиметрия

– Тономометрия

– Ингаляция кислородом при SpO2 <94%

– Хлоропирамин 20-40 мг в/в или в/м

– Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м

– ЭКГ

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.3 Анафилактический шок

Диагноз: анафилактический шок.

Объем медицинской помощи:

– Прекращение контакта с аллергеном;

– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);

– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);

– Пульсоксиметрия;

– Респираторная поддержка ( инсуффляция 100% О2)

– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;

– Адреналин (эпинефрин) 0,5-1 мг в/в капельно медленно в разведении NaCl 0,9%– 100 мл;

– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;

– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);

– ЭКГ

– Контроль АД и сатурации;

После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.

Популярные книги

Последний реанорец. Том I и Том II

Павлов Вел
1. Высшая Речь
Фантастика:
фэнтези
7.62
рейтинг книги
Последний реанорец. Том I и Том II

Защитник

Астахов Евгений Евгеньевич
7. Сопряжение
Фантастика:
боевая фантастика
постапокалипсис
рпг
5.00
рейтинг книги
Защитник

Чиновникъ Особых поручений

Кулаков Алексей Иванович
6. Александр Агренев
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
5.00
рейтинг книги
Чиновникъ Особых поручений

Его темная целительница

Крааш Кира
2. Любовь среди туманов
Фантастика:
фэнтези
5.75
рейтинг книги
Его темная целительница

Внешники такие разные

Кожевников Павел
Вселенная S-T-I-K-S
Фантастика:
боевая фантастика
попаданцы
5.00
рейтинг книги
Внешники такие разные

Пистоль и шпага

Дроздов Анатолий Федорович
2. Штуцер и тесак
Фантастика:
альтернативная история
8.28
рейтинг книги
Пистоль и шпага

Измена. Верни мне мою жизнь

Томченко Анна
Любовные романы:
современные любовные романы
5.00
рейтинг книги
Измена. Верни мне мою жизнь

Я еще не барон

Дрейк Сириус
1. Дорогой барон!
Фантастика:
боевая фантастика
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Я еще не барон

Кодекс Крови. Книга IХ

Борзых М.
9. РОС: Кодекс Крови
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Кодекс Крови. Книга IХ

Охота на эмиссара

Катрин Селина
1. Федерация Объединённых Миров
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
5.00
рейтинг книги
Охота на эмиссара

Цеховик. Книга 1. Отрицание

Ромов Дмитрий
1. Цеховик
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
5.75
рейтинг книги
Цеховик. Книга 1. Отрицание

Замуж второй раз, или Ещё посмотрим, кто из нас попал!

Вудворт Франциска
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
5.00
рейтинг книги
Замуж второй раз, или Ещё посмотрим, кто из нас попал!

Камень Книга седьмая

Минин Станислав
7. Камень
Фантастика:
фэнтези
боевая фантастика
6.22
рейтинг книги
Камень Книга седьмая

Я Гордый часть 2

Машуков Тимур
2. Стальные яйца
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Я Гордый часть 2