Неотложные состояния у детей. Новейший справочник
Шрифт:
Всех детей с общим охлаждением необходимо госпитализировать.
Отморожение
Отморожение возникает в результате местного воздействия холода. Наиболее часто страдают от действия низкой температуры воздуха открытые части тела – нос, уши, щеки и конечности. Способствуют возникновению отморожения высокая влажность воздуха и сильный ветер, причем температура воздуха может быть и не очень низкой – 4–6 °C.
Ведущим фактором в патогенезе отморожения являются сосудистые нарушения. Длительный спазм сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и местным трофическим расстройствам.
В клиническом течении отморожений различают два периода: скрытый
В скрытый период, или период гипотермии, установить глубину поражения невозможно; по наличию локального побледнения кожи, отсутствию болевой чувствительности можно только заподозрить отморожение.
В реактивный период, наступающий через несколько часов, при согревании появляются все признаки воспаления – боль, отек, гиперемия.
Клиника. Отморожение I степени характеризуется появлением локального отека и гиперемии кожи с цианотическим оттенком. Ребенок испытывает сильную боль, зуд в области поражения. Позднее наблюдается шелушение эпидермиса. Повышенная чувствительность пораженных участков тела к холоду долго сохраняется. При I степени некроз тканей отсутствует.
При обморожении II степени появляются пузыри, наполненные светлым экссудатом. Кожа багрово-красного цвета, отечная. Болевая чувствительность сохранена. После удаления отслоенного эпидермиса на месте пузырей обнажается болезненная, розового цвета, покрытая фибрином раневая поверхность. Заживление происходит через 2–3 недели. При II степени эпидермис некротируется до базального слоя.
Отморожение III степени характеризуется образованием пузырей, заполненных геморрагическим содержимым. На 3–4-е сутки появляются признаки омертвения кожи – она становится темно-красной, нечувствительной к уколам, постепенно высыхает и превращается в черный струп. После выздоровления остаются рубцы. При III степени отморожения некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
При отморожении IV степени некроз распространяется на мягкие ткани, кости. В дальнейшем происходит демаркация некротизированных тканей, а затем их отторжение.
Неотложная помощь включает в себя следующие мероприятия: прекратить дальнейшее охлаждение, снять тесную обувь, сдавливающую конечности, провести массаж пораженного участка. Нельзя растирать пораженные участки снегом, погружать конечности в холодную воду, так как эти меры лишь увеличивают местную гипотермию! На пораженные участки необходимо положить теплоизолирующую повязку (лучше из серой ваты толщиной до 5 см) на 6– 10 часов. Так как восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом, ребенку необходимо дать внутрь ацетилсалициловую кислоту или анальгин в возрастной дозе, антигистаминные препараты, трентал. При наличии пузырей необходимы асептическая повязка и госпитализация в отделение общей хирургии или отделение термических поражений.
Перегревание
Перегревание (тепловой удар) – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, сопровождающееся патологическими изменениями различных функций организма.
Постоянство температуры тела человека обусловлено равновесием между процессами теплообразования и теплоотдачи и находится под нейрогуморальным контролем. Источниками теплообразования являются мышечная работа и процессы обмена веществ. Теплоотдача происходит путем излучения тепла, проведения конвекции и испарения.
При повышении температуры воздуха до 25–30 °C теплоотдача увеличивается, а теплообразование снижается. Если нарушается равновесие между этими процессами и теплоотдача становится недостаточной, наступает перегревание. Особенно чувствительны к повышению внешней температуры и перегреванию дети, так как процессы теплоотдачи у них недостаточно развиты. При температуре воздуха 34 °C теплоотдачи конвекцией, излучением и проведением тепла практически не происходит, и она осуществляется только путем испарения пота. При температуре воздуха выше 37 °C тело человека неспособно отдавать тепло и начинает нагреваться.
Перегревание наступает у детей при пребывании их в жарком влажном воздухе (в бане), при несоответствующей одежде, особенно если при этом ребенок выполняет тяжелую физическую нагрузку (спортивные соревнования и др.). У детей младшего возраста перегревание нередко наступает при чрезмерном укутывании их.
В начальной фазе перегревания в организме увеличивается теплоотдача, расширяются кожные сосуды, возникают гипервентиляция, тахикардия, усиливается потоотделение. При продолжающемся перегревании обильное потоотделение ведет к дегидратации и электролитным нарушениям. Дегидратация развивается по гипертоническому типу, снижается объем циркулирующей крови, понижается артериальное давление, развивается церебральная гипоксия.
Клиника. При легкой степени перегревания появляются жалобы на головную боль, слабость. Дети возбуждены. Кожа гиперемирована, влажная. Дыхание и пульс учащены.
При перегревании средней степени тяжести дети жалуются на сильную головную боль, тошноту, возможна рвота. Температура тела повышена до 39 °C, кожа влажная, гиперемированная. Частота пульса и дыхания значительно учащены. Артериальное давление повышено. Возможно кратковременное нарушение сознания.
При тяжелой степени перегревания дети очень возбуждены, возможны судороги, потеря сознания, температура тела резко повышена – до 40 °C и выше, кожа сухая, гиперемированная. Дыхание частое, поверхностное. Выражена тахикардия. Артериальное давление снижено.
Неотложная помощь. Необходимо прекратить воздействие высоких температур на организм ребенка – вывести его из жаркого помещения, раскутать, поместить его в прохладное помещение, если есть возможность – включить вентилятор. Напоить ребенка холодной водой, чаем (лучше зеленым). Обернуть тело ребенка простыней, смоченной холодной водой. При тяжелой степени гипертермии наряду с физическим переохлаждением применяют медикаментозное подавление теплопродукции. Назначают анальгин внутрь или в/в, в возрастной дозе. Предзнизолон в дозе 2 мг/кг. 10 % раствор глюкозы, охлажденный, в/в, капельно. При развитии судорог – противосудорожная терапия. Следить за уровнем артериального давления! При уровне артериального давления ниже критического (систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.) ввести реополиглюкин, преднизолон в/в, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии – в/в капельно вазопрессоры – норадреналин 2–8 мкг/мин или мезатон 5–20 мкг/мин. Вазоактивные препараты развести в изотоническом растворе натрия хлорида. Их дозу постепенно уменьшают или увеличивают, добиваясь поддержания систолического артериального давления 70 мм рт. ст. и выше.
При тяжелой степени перегревания для проведения комплекса лечебных мероприятий ребенка необходимо госпитализировать.
Глава 13 Характеристика основных лекарственных средств
Антибиотики
Амикацин (Amikacin)
Синонимы. Амикацина сульфат, Амикин, Амикозит, Ликацин.
Состав и формы выпуска. Полусинтетический антибиотик из группы аминогликозидов. Выпускают: 1) порошок в герметически укупоренных стеклянных флаконах по 0,1; 0,25 и 0,5 г; 2) раствор для инъекций 5, 12,5 и 25 % в ампулах по 2 мл.