О чём говорят ваши анализы
Шрифт:
Норма для капиллярной крови: начало – 30 секунд -2 минуты, окончание – 3–5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при гемофилии, заболеваниях печени.
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при приеме оральных контрацептивных препаратов, после массивных кровотечений.
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй
Протромбиновое время – время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрии.
В норме тромбиновое время равно 15–18 секундам. Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелом поражении печени, врожденной недостаточности фибриногена.
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеоинов. Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Определение фибриногена. Фибриноген – белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин.
Норма фибриногена в крови – 2–4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов наблюдается: в конце беременности и после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии и раке легких; в 1 фазе острого ДВС-синдрома.
Уменьшение фибриногена отмечается: во II–III фазах острого ДВС-синдрома; при тяжелых формах гепатита.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28–38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
– при гипокоагуляции (дефицит факторов – II, V, VIII, IX, XI, XII);
– во II и III фазе ДВС-синдрома;
– при применении гепарина.
Укорочение времени – признак активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Определение толерантности плазмы к гепарину. Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина его не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
В норме:
• толерантность к гепарину цитратной плазмы – 10–16 минут (у 75 % людей – 11–14 минут, у 90 % – 10–16 минут);
• толерантность к гепарину оксалатной плазмы – 10–15 минут. Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные
Биохимические исследования крови
Определение глюкозы
В крови человека постоянно находятся углеводы, важнейшим из которых является глюкоза, составляющая основу субстракта, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Она поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов пищи и образуется из гликогена, находящегося в «депо» организма.
Даже у практически здоровых людей уровень глюкозы может значительно колебаться в крови в течение часа в зависимости от следующих факторов: содержание углеводов в пище, физические и психические нагрузки. Поэтому наиболее объективным показателем является тощаковый сахар крови через 10–12 часов после последнего приема пищи.
Изменение уровня тощаковой глюкозы может проходить в двух направлениях:
1. Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) бывает следующих видов:
а) инсулярное – за счет нарушения функции поджелудочной железы: сахарный диабет, острый панкреатит (гликемия приходит в норму после снятия воспаления);
б) экстраинсулярное – не связанное с функцией поджелудочной железы:
– алиментарное (за счет избыточного содержания углеводов в пище);
– центрального генеза: сильное психическое возбуждение, действие механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему (травмы и опухоли головного мозга, менингиты, токсические состояния и др.);
– гормональное: изменение секреции ряда гормонов, при длительном лечении кортикостероидами.
2. Уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия) бывает в следующих случаях:
а) введение инсулина или приема сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;
б) длительное голодание, особенно в детском возрасте;
в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;
г) снижение выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина;
д) усиление гликолиза в тканях, обусловленное опухолью островков Лангерганса;
е) усиление выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах).
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Показания для проведения теста:
1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.