Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Лейкоплакия.Характерны белые зудящие пятна на поверхности вульвы и вокруг нее как результат утолщения и гипертрофии вульвы. Необходима биопсия, поскольку эти образования могут перерождаться. Лечение: кортикостероиды местно (проблемы: истончение слизистой оболочки, абсорбция).
Рак вульвыв 95 % случаев является плоскоклеточным. Встречается редко и в основном у лиц пожилого возраста.
У рака вульвы есть преинвазивная стадия, интраэпителиальная
неоплазма вульвы (V1N), которая также может вызывать зуд. Около
5 % VIN прогрессирует в карциному. VIN связывают с инфицированием вирусом
Интрадуральные язвы с вывернутым краем предполагают наличие карциномы. Она обычно протекает незаметно до тех пор, пока не присоединяются боль и кровотечение, поэтому диагноз часто ставится поздно (в 50 % случаев поражены паховые лимфатические узлы). Лечение — радикальная вульвэктомия (широкое иссечение вульвы и удаление паховых лимфатических узлов). В период пост-операционного заживления может потребоваться пересадка кожи. Пятилетняя выживаемость больных с поражением менее 2 см составляет 75 % в том случае, если паховые лимфатические узлы не вовлечены; в иных случаях менее 50%.
1 D. Luesley, 1989, Update, 39, 908.
Причины опухолей вульвы.Варикозное расширение вен, фурункулы, кисты сальных желез, бородавки вирусной этиологии, остроконечные бородавки, плоские кондиломы (сифилитические), первичный шанкр, контагиозный моллюск, кисты или абсцессы бартоли-новых желез, выпадение или полипы матки, паховая грыжа, рак.
Кисты или абсцессы бартолиновых желез.Бартолиновы железы и их протоки расположены под малыми половыми губами. В период полового возбуждения они выделяют тонкий слой слизи, служащей смазкой. При непроходимости протока образуется безболезненная киста; ее инфицирование приводит к образованию чрезвычайно болезненного абсцесса (больная не может сидеть) с выраженной опухлостью, видна ярко-красная половая губа. Абсцесс необходимо вскрыть и наладить постоянный отток путем марсупиали-зации, т.е. стенка внутренней кисты загибается назад и фиксируется к коже. Необходимо исключить гонококковую инфекцию.
Бородавки вульвы.Вызываются вирусом папилломы человека (HPV) и обычно передаются половым путем. Инкубационный период длится неделями. У партнера заболевшей женщины может не быть видимых бородавок на половом члене.
Поражаются вульва, промежность, анус, влагалище и шейка матки. Цветущие бородавки выявляют у беременных и лиц со сниженным иммунитетом.
HPV типов 16, 18 и 31 ассоциированы с интраэпителиальными неоплазмами вульвы и шейки матки, поэтому больная ежегодно должна сдавать цервикальный мазок и проходить осмотр вульвы.
Лечить следует обоих партнеров. Необходимо исключить иные инфекции половых органов. Бородавки разрушаются при диатермии, криокоагуляции или с помощью лазера. Бородавки, расположенные на вульве и вокруг ануса, можно лечить путем еженедельных аппликаций 15% спиртового раствора подофиллина, смываемого через 30 мин (противопоказания: беременность).
Вульвит.Причиной воспаления вульвы может быть инфекция, например кандидоз (с. 68), простой герпес; химические вещества (пена для ванн, детергенты). Оно часто возникает при выделении из влагалища либо является результатом этого.
Причины язв вульвы.Всегда помните о сифилисе. У лиц молодого возраста причиной часто служит простой герпес. Иные причины: карцинома, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, венерическая гранулема, туберкулез, синдром Бехчета.
Простой герпес.Вирус герпеса II типа, передаваемый половым путем, служит классической причиной генитальной инфекции, но причиной также может быть и вирус типа I, попавший из пузырьков простого герпеса.
Вульва покрыта язвами и чрезвычайно болезненна. Может возникнуть задержка мочи. Помогают мощное обезболивание, 2 % ли-докаиновый гель, солевые ванны (в том числе мочеиспускание в ванне). Исключите сопутствующую инфекцию. Уменьшению выраженности симптомов и инвазивности способствует применение ацикловира местно и внутрь в дозе 200 мг каждые 4 ч в течение 5 дней. Убедите больную, что последующие атаки будут более короткими и менее болезненными. При появлении первых симптомов назначьте ацикловир в виде крема. Лечение герпеса у беременных — см. с. 132.
Разрастание слизистой оболочки уретры.Представляют собой маленькие красные возвышенные участки в отверстии мочеиспускательного канала. Причиной является пролапс мочеиспускательного канала. Участки поражения могут быть болезненными на ощупь и прн мочеиспускании, течение — иссечение или диатермия.
Шейка матки — это часть матки, расположенная ниже внутреннего устья. Канал шейки матки выстлан слизистым цилиндрическим эпителием, влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием. Пограничная зона между двумя типами эпителия — плоского и цилиндрического — представляет собой область, предрасположенную к малигнизации.
Цервикальный эктропион.Это состояние часто называют эрозией. Видна красная кайма вокруг устья, поскольку эпителий канала шейки матки распространился за пределы своей территории и занял область более бледного эпителия наружной части шейки матки. Эктропионы возникают постоянно под воздействием гормональных изменений в период полового созревания, при приеме комбинированных противозачаточных пилюль и во время беременности. Поскольку цилиндрический эпителий мягкий и обильно снабжен железами, эктропион склонен к кровоточивости, к гип ер продукции слизи и к инфицированию. Если возникают неудобства, эктропион удаляется коагуляцией; в противном случае лечения не требуется.
Киста набеговой железы.Эти слизистые ретенционные кисты, расположенные на шейке матки, безвредны. Если из кисты начинает выделяться секрет, ее можно коагулировать.
Цервикальные полипы.Эти доброкачественные опухоли на ножке обычно возвышаются над поверхностью эндоцервикального эпителия и могут быть причиной повышенного выделения слизи или посткоитального кровотечения. У молодых женщин они могут быть удалены путем авульсии, но у пожилых пациенток лечение включает диагностическое выскабливание для исключения внутриматочной патологии.