Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Мусульманские имена.В ряде случаев последнее имя не является фамилией, а первое — именем. Может не быть отдельной фамилии. Само по себе имя может отражать религию (например, Mohammed). Наиболее распространенные общие вторые женские имена — Banu, Begum, Bi, Bibi и Sultana. Они не помогут Вам в идентификации, как Ms в Великобритании, но в качестве вторых имен они часто используются как дополнения (чтобы другие члены семьи,могли идентифицировать этих людей).
• В результате использования для измерения длины сантиметровой шкалы нормальные
• Двусторонняя шейная и паховая лимфаденопатия может быть нормой для жителей Азии и Африки (либо указывать на туберкулез).
• Довольно часто выявляются генетически наследуемые заболевания, например снижение уровня глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (перекрестно-рецессивное наследование), серповидно-клеточная анемия в Африке и Западной Индии; заболевания, связанные с гемоглобином Е в Китае.
• Могут встречаться необычные новообразования (пищевода у представителей японской популяции, языка у лиц, жующих бетель).
• Корова является в Индии священным животным — поэтому не предлагайте для лечения бычий инсулин (так же как свиной последователям иудаизма или ислама).
• Некоторые жители Азии считают корь проклятием Богини Mata и выберут визит в храм, а не к врачу.
• Некоторые мусульмане не пьют алкогольных напитков (поэтому не предлагайте им тоник).
• Регулярный прием лекарств во время Рамазана у мусульман затруднителен.
Сообщение.Для того чтобы стать эффективным, сообщение должно быть конкретным и четко адресованным. Например, призывая людей лечиться от алкоголизма, бесполезно говорить «Если Вы не перестанете пить, Вы заболеете следующими заболеваниями...» (согласие получите в 25 % случаев); можно сказать «Начав лечиться, Вы почувствуете себя лучше благодаря...» (50 % согласия), высказывание «Если Вы не согласитесь на лечение, Вы заболеете...» дает наибольший процент согласия.
Не всегда вредно и небольшое количество «устрашения» в Вашем сообщении: призывы привиться от столбняка при слабом «устрашении» находят отклик у 30 % лиц, при более сильном — у 60 %. Желательно, чтобы сообщение содержало конкретные дату, место и время проведения прививок. Слишком сильное «устрашение» вызывает обратный эффект. Ужасающий фильм о страшных последствиях кариеса вызывает у больных оцепенение, а не желание помочь себе или посетить стоматолога.
От кого исходит призыв.Если его зачитывает ровня тем, кому он адресуется, эффект будет больший, чем если он будет исходить от ответственного работника здравоохранения. Дочери о раке молочных желез лучше всего расскажет мать. Однако, если сообщение не совсем понятно, то авторитеты могут быть более полезными (British Medical Journal окажется эффективнее Woman’s Own в объяснении матерям, что новую форму аспирина лучше не принимать).
Изменение отношения.Это необходимо в том случае, если цель Вашей деятельности — изменить поведение: знание -* отношение намерение - поведение. Еще китайские философы-реформаторы хорошо знали, что наиболее крупные изменения в поведении зависят от степени эмоционального воздействия. Заметьте: стрелы не всегда летят в нужном направлении. Если чье-либо поведение не соответствует его взглядам (диссонанс в мышлении), то обычно изменяются идеи, а не поведение. ( Отделяйте внушение и «промывание мозгов» от просветительной работы).
Ответственный за проведение санитарно-просветительной работы.Желательно, чтобы эти лица имели образование медицинской сестры, патронажной сестры или учителя [1]. Их нанимает районный руководитель службы здравоохранения. Подобных лиц около 300 в Англии и Уэльсе. В состав группы входят 1—4 ответственных лица, технический работник, художник, а также административный и «бумажный» персонал. Одной из их задач является распространение информации и листовок руководителя службы здравоохранения. Они также работают в тесном контакте с патронажными сестрами и районными руководителями служб здравоохранения, а также участвуют в разработке и оценке результатов санитарно-просветительной работы.
• Разъяснение вопросов «безопасного секса» и профилактики СПИДа.
• Издание в оздоровительных центрах листовок и печатных/диапозитивных программ может (незначительно) повысить образованность населения в отношении необходимости проведения само-осмотров молочных желез (это направлено на выявление малых опухолей), причем больные раком молочных желез этим не занимались [2].
• Спустя 5 лет после введения проекта массового вовлечения населения Финляндии в профилактику смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился уровень табакокурения, более низкими стали средние цифры кровяного давления и более стабильными — вложения в страхование по инвалидности.
1. S. Smaif, 1983, BMJ, і, 1941
2. V. McMaster, 1985, JRCGP, 35, 578.
3. В. Williams, 1984, BMJ, i, 170.
Группы «матери и ребенка».Лучше всего создавать группу в первые недели после рождения ребенка. Численность группы — 4— 5 детей. Созданию группы способствует патронажная сестра. Врач может посещать группу — вначале регулярно, затем по мере обучения ее членов реже. Через 1—2 года подобной практики образуется все большее число групп. Основной их целью является усиление мотивации (путем дискуссий) к повышению уровня собственного общемедицинского образования и к занятиям профилактической медициной. Общение в группах позволяет также облегчить восприятие стресса, связанного с появлением ответственности у родителей, путем проведения социальной поддерживающей деятельности. Мать, впервые узнающая, что ее замечательный ребенок оказался способным ненавидеть, разрушать и причинять боль, может испытать облегчение от того, что и другие дети ничем не лучше.
Группы «участия» больных[1]. Бригада первичной медико-сани-тарной помощи встречается с больными для обсуждения определенных проблем, например:
• гармонизация целей «производителя» и «потребителя»;
• обратная связь, способствующая планированию и оценке инициатив врача общей практики;
• выявление редко встречающихся потребностей (например, у изолированных пожилых больных);
• улучшение связи между практической деятельностью и различными видами помощи;