Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
• Взятие цервикального мазка и осмотр маммологом.
• Маммография (для выявления рака молочных желез).
• Консультация для желающих завести ребенка.
• Дородовая и послеродовая помощь.
• Вакцинация против краснухи.
• Обсуждение проблем климактерического периода.
• Советы желающим бросить курить.
• Советы желающим отказаться от алкоголя.
• Планирование семьи.
• Советы диетолога (в частности, желающим похудеть).
• Измерение кровяного давления.
• Вакцинация против столбняка.
Урологические клиники. Удивительно, что гинекологические клиники посещаются более часто, чем урологические,
Диабетические мини-клиники. Санитарно-просветительная работа — наиболее важный вид деятельности . Врач и больной взаимно просвещают друг друга. Имеются определенные преимущества перед крупными госпиталями: больной постоянно видит одного и того же врача, возможен еженедельный (или даже чаще) контроль за состоянием тяжелых больных, более доступны консультации по телефону. Мини-клиники более дешевы, чем традиционные больницы. Даже лица молодого возраста с инсулинзависимым диабетом могут постоянно наблюдаться в мини-клиниках с момента первого обращения (при необходимости их вызывают повторно), причем кетоацидоз у них не развивается. Бесполезно проводить объемные исследования в тех случаях, когда выявленную патологию невозможно вылечить (например, диабетическая невропатия). Жизненно важным в данном случае является осмотр глазного дна (с. 596, 640). К основным важным мероприятиям относится соблюдение диеты, контроль кровяного давления, советы по отказу от курения и мониторирование содержания сахара в крови.
Центры охраны здоровья.Ими руководят крупные специалисты в области здравоохранения, причем эти центры обладают определенными преимуществами перед частными хирургическими клиниками.
• От врачей общепрактикующих не требуется крупных вложений капитала.
• Оплата в равной степени возлагается и на руководство.
• Широко приглашаются для консультаций врачи других специальностей.
• Если здание подвергнется разрушению, то деятельность продолжится во временном помещении.
Недостатки. В крупных центрах оказывают несколько видов самой разнообразной помощи. Решения принимаются медленно, а с руководством обычно трудно вступить в контакт. На работу нанимается персонал, не всегда подходящий для подобной работы, и врач общей практики мало что может изменить в этом. Частные клиники фондируются посредством ренты, в которой Family Health Service Autority (FHSA) оплачивает врачам общей практики определенную сумму, пропорциональную как стоимости земли, на которой стоит здание, так и стоимости содержания самой клиники или ее реконструкции (при изменении специализации клиники). Эти стороны являются весьма привлекательными, и в том случае, если врач общей практики является владельцем клиники, то, по мнению врачей, затраты оправданы — и как вложение капитала, и для усовершенствования работы персонала и оказания помощи больным.
546
Госпитали общей практикимогут представлять собой коттеджи или быть общинными — различие между ними в том, что последние предоставляют более узкий спектр услуг (например, там нет театра). В Великобритании и Уэльсе имеется 350 госпиталей общей практики (и 54 женские консультации) в общей сложности на 8720 коек с пропускной способностью в 195 ООО больных в год и рассчитанных примерно на 70 ООО операций в год. Оценка эффективной стоимости этих или подобных учреждений сопряжена с большими трудностями, поэтому их сравнительная дешевизна по отношению к высокотехнологичным госпиталям не доказана. Тем не менее в последнем случае возможна определенная неэффективность в расходовании средств, поскольку около 40 % больных в них не требуется специального обследования. Более того, госпитали общей практики очень популярны, и до 96 % больных предпочитают оперироваться именно в них. В задачи подобных госпиталей входит:
• родовспоможение (с. 120); • психогериатрическая помощь;
• хирургическая помощь; • наблюдение за умственно-отста-
• восстановительная терапия после лыми больными; объемных операций; • наблюдение за инвалидами;
• оказание помощи в ряде «ост- • оказание помощи больным в тер-рых» ситуаций; минальной стадии заболевания;
•прием тяжелых больныхна пе- •оказание помощи престарелым риод выходных дней;пациентам;
• амбулаторный прием больных.
Если судить по результативности работы, госпитали общей практики работают хорошо, низок процент раневых инфекций и перинатальная смертность также низкая (1,1 на 1000 больных). Менее 10 % больных в дальнейшем требуется дополнительная неотложная медицинская помощь (нет доказательств того, что ужесточение критериев деятельности — с. 120 — способно снизить этот процент).
• Избегайте подолгу смотреть в глаза собеседнику, а также произносить длинные монологи — это свидетельствует об отсутствии уважения к нему.
• Контролируйте свои жесты (например, поднятый вверх большой палец считается очень неприличным жестом).
• Не ожидайте от жителей Африки и Азии ответа на интимные вопросы, если Вы предварительно не сказали о конфиденциальности разговора.
• Осмотр у психиатра может сказаться отрицательно в последующем на возможности женщины выйти замуж.
Имена Хинду.• Первые имена могут быть одинаковыми как у мужчин, так и у женщин, но вторые обычно зависят от пола.
• Первое (например, Lalita) и второе (например, Devi) имена часто пишутся слитно (Lalitadevi). • В ответ на просьбу назвать имя, индус называет первое, не называя фамилии, что является правилом вежливости. Это приводит к массам ошибок при выписывании рецептов и к необходимости выписывать их повторно.
548
Имена Сикхов.Очень мало сикхов имеют фамилии. Singh и Kaur обозначают лишь пол и религию, поэтому при ведении записей необходима дополнительная информация (можно использовать для этого имя отца или мужа).