Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Все эти определения ограничены, но первое в наименьшей мере противоречит интуиции. Зададим себе следующие вопросы:
• Был ли Карл I здоров, когда клал голову на плаху?
• Был ли Ганди здоров в момент окончания голодовки?
• Может ли глубокий старец быть здоров сейчас, если он потерял мизинец (или ногу) в битве при Passchendaele?
• Могут ли быть здоровыми животные или дети?
Приведенные выше определения здоровья позволят дать следующие ответы:
Философия первичной медико-санитарной помощи.Первая помощь представляет собой систему медицинских мероприятий, с которыми сталкивается человек при первом контакте со службами здравоохранения. При необходимости больного направляют (примерно в 10 % случаев в Великобритании) в центры вторичной помощи — обычно районные больницы. Дальнейшая помощь оказывается районными «суперспециалистами», что образует систему третичной медицинской помощи. Эта привлекательно простая модель упускает из виду краеугольный камень первичной медицинской помощи — мероприятия, необходимые человеку и его семье для сохранения физического и психического благополучия.
До 90 % всех проблем, связанных со здоровьем, разрешаются вне пределов официальных учреждений здравоохранения. Поскольку больные и их семьи при поддержании своего здоровья действуют по собственной инициативе, медицинская помощь в любом объеме не сумеет сделать их здоровыми; определенную помощь может оказать трансплантация коронарных артерий, но это не подходит для семей, самостоятельно улучшающих собственное здоровье путем оздоровления образа жизни (например, соблюдением диеты и отказом от курения). В пропаганде и развитии подобных инициатив задействованы большие группы людей — не только врачи, но и учителя, педагоги медицинских вузов, политики и, помимо всего, сами семьи. Поэтому для оценки состояния первичной медицинской помощи следует обращать внимание не только на саму систему медицинской помощи, но и на социальные; политические, культурные и иные аспекты жизни [1]. Следует задавать вопросы типа: «Облегчает ли общество индивиду выбор здорового образа жизни?» и «Как общество распространяет знания о здоровом образе жизни?» и «Когда эти знания становятся общепринятыми?».
• Обеспечение качественной пищи и воды.
• Обеспечение безбедного существования.
• Первичное лечение заболеваний.
• Производство необходимых медикаментов.
• Обеспечение профилактики заболеваний в течение всей жизни (с. 536).
Ни одна страна в мире не богата настолько, чтобы обеспечить своих граждан всем, что может предложить здравоохранение. Этот факт определяет необходимость эффективного использования ограниченных ресурсов — и тем самым эффективной деятельности первичной медицинской помощи. Чтобы быть эффективной, она должна быть прежде всего общедоступной; направленной на удовлетворение нужд населения; адекватным образом интегрированной; включать в себя деятельность всего общества; быть окупаемой и характеризоваться тесными контактами между врачом и обществом [1].
Общая практика
• Люди, становящиеся беспомощными и безнадежными в результате социальных проблем: безработицы, бедности и семейных раздоров.
• Профессионалы, стремящиеся монополизировать систему здравоохранения.
• Нации, предпочитающие тратить деньги не на вакцинацию, а на оружие.
• Мир, который живет так, как будто он не понимает значения социальной справедливости и равенства, и в котором богатые и бедные не могут в одинаковой мере воспользоваться одними и теми же вещами— или чем либо иным.
• 90 % всех случаев ухудшения здоровья, регистрируемых в государственных службах здравоохранения, отмечается врачами общей практики.
• На финансирование тратится менее 10% всего бюджета здравоохранения.
• Увеличение численности руководящих работников в Великобритании превышает 1,8 % в год, она составляет сейчас 30 320 человек, кроме этого — 2250 стажеров, 250 помощников и 36 000 человек обслуживающего персонала.
• Около 30 % общепрактикующих врачей работают в одиночку; около 20 % имеют одного или двух партнеров; у 7 % имеется 6 или более партнеров.
Если задание может быть успешно перепоручено, его следует перепоручить.
Общинная (районная) медицинская сестра.Бе нанимает руководитель местной службы здравоохранения и поручает либо общую практику, либо определенный географический район (сектор). Работа в одном районе дает то преимущество, что все обслуживаемые медицинской сестрой семьи находятся рядом друг с другом, недостатком же является взаимодействие с большим числом общепрак-тикующих врачей. В обязанности сестры входит посещение больных, перенесших операцию, для перевязки и удаления швов, обработка трофических язв на ногах, оказание «всевозможной помощи» престарелым прикованным к дому инвалидам, производство инъекций на дому (например, ослепшим больным сахарным диабетом), обслуживание больных с недержанием и иные виды помощи.
Общинная акушерка.Она находится в тесном контакте с определенными антенатальными классами и клиниками — часто работая дверь в дверь с врачом общей практики, что позволяет им обсуждать все возникающие проблемы по мере их появления. Она будет посещать на дому тех, кто потерял работу, а также находящихся на постельном режиме (например, женщин, вынашивающих близнецов, страдающих преэклампсией). Некоторые больные предпочитают воспользоваться плановой доставкой на дом (там, где есть такая возможность), и все специалисты должны суметь их принять в случае экстренной необходимости. Закон обязывает медицинскую сестру посещать на дому женщин в течение первых 10 дней после родов (она имеет право входить в дом). Через 10 дней эти визиты начинает осуществлять патронажная сестра.
526
Патронажная сестра.Она имеет базовое сестринское и акушерское образование с дальнейшим усовершенствованием в качестве патронажной сестры. Задачи: тестирование ребенка, советы по иммунизации, грудному вскармливанию, снижению детской заболеваемости, а также по обращению с детьми-инвалидами; советы взрослым по здоровому питанию, а также отказу от курения; развитие идей, проводимых санитарным инспектором (с. 550), наблюдение за пациентами пожилого возраста на дому, посещение семей, потерявших близкого человека.