Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Малый таз.Спереди представлен симфизом лобка (длиной 3,5 см), а сзади — крестцом (длиной 12 см).
*
Плоскость входа в таз. Границы.Спереди ограничена верхним краем лобка, сзади — крестцовым мысом, с боков — подвздошно-гребешковыми линиями. Поперечный диаметр составляет 13 см, прямой (спереди назад) — 12 см.
Плоскость широкой части полости малого таза.Представляет собой наиболее вместительную зону. Она почти круглая по форме. Поперечный диаметр 13,5 см; прямой (спереди назад)— 12,5 см.
Плоскость узкой части полости малого таза. Границы.Спереди — вершина лонной
Плоскость выхода таза.Арки лобковой кости являются ее передней границей (желательно, чтобы угол их расхождения между собой был более 85°). С боков эта зона ограничена крестцово-бугор-ными связками и седалищными буграми, сзади — копчиком.
Головка плода: термины.Большой родничок — место схождения венечного и стреловидного (сагиттального) швов черепа. Лоб простирается между большим родничком и корнем носа. Личико располагается ниже корня носа и надбровных дуг. Затылок простирается за малым родничком. Темя представляет собой поверхность, заключенную между двумя родничками и двумя теменными буграми.
Формирование головки плода.Лобная кость может смещаться под теменные кости, которые сами могут сдвигаться под затылочные кости, уменьшая таким образом расстояние между теменными буграми. Степень частичного перекрывания оценивают при влагалищном исследовании.
Предлежание Соответствующий диаметр предлежащей части
Передний вид От подзатылочной ямки до переднего затылочного края большого родничка 9,5 см
Задний вид От подзатылочной ямки до границы затылочного волосистой части лба 10,5 см
| |
| Рис. 5. Таз матери и головка плода. |
— малый косой размер — расстояние от подзатылочной ямки до переднего края большого родничка. Головка плода прорезывается окружостью, соответствующей этому размеру, при переднем виде затылочного предлежания; 2 — средний косой размер — расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба (10,5 см). Прорезывающаяся окружность, соответствующая этому размеру, встречается при заднем виде затылочного предлежания; 3 — прямой размер — затылочно-лобный диаметр (11, 5 см). При переднеголовном предлежании головка плода прорезывается окружностью, соответствующей этому размеру; 4 — большой косой размер — расстояние от подбородка до верхушки черепа (13 см). При лобном предлежании головка плода прорезывается окружностью, соответствующей этому размеру; 5 — вертикальный размер — расстояние от подбородка до середины большого родничка (9,5 см). При лицевом предлежании вертикальная окружность— прорезывающаяся.
Переднеголов- Затылочно-лобный диаметр 11,5 см
ное
Лобное От подбородка до верхушки черепа 13 см
Лицевое От подбородка до середины большого
родничка 9,5 см
Движение головки в родах(нормальное затылочное предлежание), см. рис. 3.
1.Головка опускается, при этом ее сгибание увеличивается по мере входа в зону полости таза. Сагиттальный шов совпадает с поперечным диаметром верхней части плода в таз. 2.На уровне седалищных остей происходит внутренняя ротация, обусловленная сокращением мыщц-леваторов, участвующих в формировании родового канала. Сгибание головки увеличивается. (Головка поворачивается на 90 ° при поперечном виде затылочного предлежания, на 45 0при переднем виде затылочного предлежания, на 135 0при заднем виде затылочного предлежания). 3. Прорезывание головки, а затем ее разгибание — головка выходит наружу из вульвы. 4.Наружный поворот головки. В то время как под действием мышц-леваторов плечики плода повернулись до такого положения, когда своим поперечным размером они находятся в переднезаднем (прямом) размере таза — головка ретируется уже снаружи на тот же угол, что и ранее, но в противоположном направлении. 5.Рождение переднего плечика путем бокового сгибания туловища кзади. 6. Рождение заднего плечика путем бокового сгибания туловища кпереди. 7.Рождение ягодиц и ног.
Акушерство
Оксфордский справочник для клиницистов
Среди факторов, затрудняющих процесс родов, наиболее важны следующие: особенности таза матери (характеристики идеального таза — с. 112); особенности предлежания плода, а также виды предлежания (с. 108); сила маточных сокращений. Диспропорция размеров головки плода и материнского таза обусловлена неблагоприятным сочетанием их диаметров (с. 112). Затрудненное выведение плечиков (с. 166).
Таз матери.Идеальный таз имеет округлую границу верхней части входа в таз (т.е. имеет гинекоидную форму, характерную для женского строения таза), однако почти у 15 % женщин граница верхней части входа в таз удлиненно-овальная (так называемая антропоидная форма — таз мужского типа). Излишне плоская верхняя часть входа в таз (так называемый плоский таз) наблюдается у 5 % женщин, рост которых превышает 152 см, и у 30% женщин ростом менее 152 см. При сколиозе, кифозе позвоночника, сращении крестца с V поясничным позвонком, спондилолистезе и переломах костей таза анатомия таза матери нарушается. В прежние времена наиболее существенные проблемы у женщин возникали как последствия перенесенных рахита и полиомиелита. Следует заподозрить сужение таза в случаях, когда у первородящих женщин европеоидной расы к 37-й неделе беременности не произошло вставления предлежащей головки.
Вид предлежания.При головном предлежании чем менее согнута головка, тем менее благоприятна ситуация. В случае поперечного положения и лобного предлежания необходимо проведение кесарева сечения: при лицевом предлежании и заднем внде затылочного предлежания (с. 126), хотя и может произойти родоразрешение через естественные родовые пути, однако все же более вероятно возникновение препятствий этому. Ягодичное предлежание особенно неблагоприятно (с точки зрения перспективы затрудненных родов), если масса тела плода превышает 3,5 кг.
Сила маточных сокращений.Маточные сокращения начинаются из области дна матки и распространяются по ходу вниз. Интенсивность и продолжительность сокращений наиболее велики в области дна матки, однако своего пика они достигают во всех отделах матки одновременно. Нормальные сокращения должны происходить с частотой 3 раза в 10 мин, длятся они до 75 с, на высоте пика сокращения давление должно достигать 30 -60 мм рт.ст., тогда как в периоды расслабления тонус матки должен поддерживаться давлением на уровне 10—15 мм рт.ст.