Остеоартроз. Как сохранить подвижность суставов
Шрифт:
Феномену болезненности движений, исчезающей в покое, врачи дали название «механический ритм боли».
К сведению
Итак, механический ритм боли, стартовая боль, утренняя скованность, когда первые шаги даются с трудом, но затем походка становится уверенной, – это признаки остеоартроза.
Советуем вам при наличии этих явлений посетить рентгенографический кабинет и побеседовать с ревматологом, если вы не хотите превратиться в малоподвижного, охающего, прихрамывающего и морщащегося от ноющей боли человека. На пленке будут видны краевые остеофиты, сужения суставной щели, участки отосклероза.
А чтобы исключить артрит и патологию суставов, связанную с нарушением обмена веществ, могут понадобиться дополнительные анализы, в том числе иммунологические тесты и обследование щитовидной железы.
В качестве дополнительных методов исследования можно порекомендовать термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов для выявления воспаления в них или окружающих тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов тенденция к потере подвижности не выражена, но в то же время продолжающаяся нагрузка на пораженные суставы ведет к дальнейшему увеличению деформации суставных поверхностей и ухудшению их функции. Поэтому больным артрозами рекомендуется ограничивать физическую подвижность, особенно ходьбу и длительное стояние.
Основные клинические симптомы
Это боли и деформация суставов, нарушение двигательной функции. По течению болезнь подразделяют на медленно и быстро прогрессирующий остеоартроз. На определенных этапах он может сопровождаться реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.
При визите к врачу необходимо выяснить причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. При осмотре выявляются деформация сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, особенности ее, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств, сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз).
Дальнейшее обследование позволяет определить локализацию боли, выявить наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, повреждения менисков.
Важно определить наличие или отсутствие узелков Бушара и узелков Гебердена. Узелки Гебердена – своеобразная визитная карточка остеоартроза. Они возникают в области концевых фаланг пальцев рук с тыльной стороны. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними – покрасневшей. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При остеоартрозе с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза.
Узелки Бушара могут появиться в области средних межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны.
Что касается деформации коленных суставов, то различают два типа: варусные и вальгусные. Они свидетельствуют о выраженных дефектах хряща. Вальгусная деформация характеризуется как бы вогнутым положение коленных суставов, то есть они сведены вовнутрь. Варусная же деформация, напротив, приводит к тому, что коленные суставы выгибаются в противоположном направлении.
Для остеоартроза коленного сустава характерно образование кист в подколенной ямке – кисты Бейкера. Это увеличенная в объеме синовиальная оболочка сустава. Образование это часто болезненное и ограничивает сгибание коленного сустава.
Артроз тазобедренных суставов изменяет походку: человек при ходьбе раскачивается из стороны в сторону.
Коксартроз
Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) – одна из наиболее частых и тяжелых форм заболеваний суставов. На развитие коксартроза влияют аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей:
уменьшение вертлужной впадины;
врожденные вывихи и подвывихи;
сколиоз позвоночника;
асимметричность роста;
различная длина нижних конечностей.
Заболевание может возникнуть, если имеется болезнь Пертеса, поражение одной конечности полиомиелитом, перелом шейки бедра, травма головки бедренной кости.
Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны.
При коксартрозах клинические симптомы следующие:
боли при ходьбе и хромота;
раннее возникновение гипотрофии мышц бедра и ягодичных;
изменение походки;
появление хромоты из-за нарушения статики или укорочения конечности.
В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии – все виды движения в тазобедренном суставе.
Гоноартроз
Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33% случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Недуг примерно одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин.
Поражение коленных суставов связано в первую очередь с тем, что сустав имеет большое количество хрящевых образований. Более того, кроме большой площади суставного хряща, имеются внутрисуставные мениски, которые выравнивают недостаточно конгруэнтные (соразмерные) суставные поверхности костей и служат своеобразными амортизаторами. Второй причиной уязвимости коленных суставов является тот факт, что суставы постоянно испытывают нагрузку веса тела, особенно у людей, страдающих избыточным весом. Увеличение внутрисуставного отложения жировой ткани затрудняет и без того сложные условия питания суставного хряща.
К тому же и падаем мы на колени, и ударяемся ими чаще… Именно это является причиной частого возникновения так называемой хондромаляции надколенника у людей молодого и среднего возраста, после чего развивается гоноартроз.
В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, которые появляются при длительной ходьбе и при спуске с лестницы, после физической нагрузки, а также в сырую и холодную погоду. Иногда наблюдаются боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.