Патопсихология. Теория и практика

Левченко И Ю

При шизофрении наблюдаются также нарушения эмоционально-волевой сферы. Отличительной характеристикой этих нарушений является эмоциональная холодность, отсутствие дружеских контактов, потеря чувств симпатии и добра к людям. Дети становятся грубыми и даже жестокими и злобными, несмотря на возможную общую корректность поведения.

Некоторые дети считают, что сначала они должны порассуждать о предмете, а затем уже установить к нему свое эмоциональное отношение. Многие дети тяжело переживают наступившую интеллектуальную недостаточность, и это может провоцировать у них суицидальные мысли. У некоторых подростков, больных шизофренией, отмечается повышенный интерес к событиям давно

минувших эпох или к отвлеченным, не связанным с их жизнью непосредственно (любовь к Греции, хотя ребенок никогда там не был и не изучал ее культуру или историю). И как противоположное этому влечению, выявляется отвращение к собственному окружению, быту и пр. При этом часты проявления стойкого негативизма.

Дети, больные шизофренией, страдают также ослаблением воли. Чаще их поглощает апатия и нежелание делать что-либо продуктивное. Они жалуются на то, что не могут выполнять трудную работу, что всякая работа сложна и если ее делать, то совсем исчезнут силы и можно умереть. При осуществлении любой деятельности дети не проявляют инициативы и нуждаются в постоянном стимулировании, иначе подсказанный импульс быстро угасает.

Процесс усвоения знаний детьми, страдающими шизофренией, имеет свои особенности. Они могут плохо успевать по всем предметам в течение года и еле-еле осваивать программу. Но к концу учебного года в хорошем состоянии и немного позанимавшись, они могут выполнить программу и сдать экзамены.

У некоторых детей может проявляться дисгармоничность развития психических процессов: хорошая фразовая речь, память, логическое мышление и достаточно низкое наглядно-действенное мышление, нарушение обобщения на предметном уровне, неумение подобрать обобщающее слово. Может отмечаться также недоразвитие пространственной сферы и волевых импульсов. Возможны несоответствия в скорости протекания как речевой деятельности (очень быстро), так и предметной (замедленно).

У некоторых детей могут проявиться элементы инфантилизма при интерпретации пословиц и поговорок. Они могут выполнять классное задание и одновременно думать о другом, предаваясь своим фантазиям. Ответы по содержанию оказываются формальными и пустыми. Иногда наблюдаются элементы автоматических ответов. Дети могут верить в сверхъестественные силы и духов. Характерными оказываются задержки в мыслях (при ассоциативном эксперименте) и расщепление мысли (мысль в двух планах — реальном и ирреальном). В целом мышление приобретает формальный характер, нарастают апатия, вялость и пассивность. Происходит снижение личности.

Шизофрения в подростковом возрасте

В подростковом возрасте шизофрения имеет свои особенности. При остром приступе могут возникать спутанность сознания, пространственная и временная дезориентация, вспышки двигательного и речевого возбуждения. Возникает нарушение восприятия единства собственной личности, когда больной ребенок представляет себя одновременно разными историческими личностями. При этом в речи возникает повышенная продуктивность, но сама по себе речь не выполняет социальной коммуникативной функции, а является собственно внутренней речью. Страдает внимание, оно теряет устойчивость и перескакивает от одной мысли к другой. Страдает и память, она оперирует автоматически только материалом, зафиксировавшимся в прошлом подростка.

Вся психическая сфера, лишенная синтетического единства, распадается на ряд переживаний, не связанных между собой и обнаруживающихся в виде ассоциаций, возникших из прежнего опыта.

Иногда наблюдается более благоприятное течение заболевания, не приводящее к стойкому интеллектуальному дефекту. В этих случаях на пике заболевания наблюдаются нестойкость внимания, расплывчатость восприятия, неадекватные и вычурные ответы. В состоянии ремиссии все высшие психические функции могут восстановиться.

Состояния, сходные с шизофренией в подростковом возрасте

Подростковый кризис может отмечаться состоянием, сходным с шизофренией. Многие авторы отмечают, что у подростков в пубертатном периоде иногда наблюдаются особенности характера, напоминающие шизофренные проявления, а именно: склонность к излишнему самоанализу, резонерство, манерность и дурашливость. Задача специалиста заключается в том, чтобы отдифференцировать состояния, сходные с шизофренией, от собственно болезни.

Особенно легко такие нарушения поведения возникают у подростков с шизоидной акцентуацией характера или отдельными шизоидными чертами в структуре характера. При неблагоприятных микросоциальных условиях подобные поведенческие нарушения могут возникать у подростков с неустойчивой, гипертимной, истероидной акцентуациями характера. Часто поведенческие нарушения возникают у подростков, имеющих признаки раннего органического поражения головного мозга.

Следует помнить, что пубертатный возраст характеризуется определенными изменениями и подъемом жизнедеятельности организма подростка. Эта перестройка ведет подростка к особому переживанию своей личности. Его эмоциональный фон характеризуется в этот период большим непостоянством, быстротой чередования противоположных настроений, иногда повышенной раздражительностью, резкими подъемами и спадами настроений, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.

Подросток становится особенно чувствительным к своей внешности: он склонен к гиперболизации ее возможных несовершенств. И это может восприниматься подростком особенно тяжело. Часто кажущиеся несовершенства собственной внешности связываются подростками с уровнем своего интеллекта или положения в значимой группе сверстников («Я некрасивая, потому что у меня румяное и круглое лицо. Я неинтересная и глупая для своих друзей»).

Снятие внутренних личностных конфликтов подростка происходит при благоприятном социальном окружении. Бурные переживания своей личности безболезненно гармонизируются в том случае, если подросток активно включен в социальную жизнь и не прекращает дружеских контактов со сверстниками и близкими. В контексте этого положения особенно важна роль родителей и учителей, которые должны быть максимально внимательны и терпеливы к некоторой неадекватности поведения детей и появившимся у них новым потребностям. Особо уязвимой сферой у подростков становится их образ в глазах друзей и значимых взрослых.

В неблагоприятных социальных условиях острота переживаний подростка увеличивается, что может привести и к патологическим реакциям. Глубинные личностные переживания могут также сделаться источником болезненных состояний.

Изучение школьников, больных эпилепсией

Эпилепсия либо является следствием органического поражения мозга, либо имеет геннуинное происхождение. Кроме эпилептических припадков, которые истощают и травмируют больного, заболевание часто сопровождается стойкими психическими изменениями, затрагивающими как познавательные процессы, так и характер больного.

При обследовании детей, больных эпилепсией, в особую группу выделяют детей, страдающих генуинной эпилепсией. В структуре личности у этих детей часто отмечается повышенный инстинкт самосохранения, большое стремление к самоутверждению и выраженная эгоистичность. Генуинная эпилепсия — это форма эпилепсии, протекающая с первично генерализованными припадками, не связанная с явным органическим поражением головного мозга или выявленным нарушением обмена.

Дети, страдающие эпилепсией, никогда не теряют связь с реальностью и стремятся учитывать обстоятельства и влиять на них в свою пользу.