Патопсихология. Теория и практика
Шрифт:
§ 5. Патопсихологическое изучение детей школьного возраста
По мнению Г. Е. Сухаревой, следует различать шизофрению детского возраста и шизофрению подросткового возраста. Вместе с этим в зависимости от темпа течения заболевания и его особенностей протекания выделяют остротекущие и вялотекущие формы, имевшие начало в детском возрасте. Психические процессы, протекающие при этих двух формах, безусловно, имеют отличия. Однако можно отметить и сходство качественных особенностей шизофрении при всех формах. При этом большое значение имеет интенсивность протекания болезненного процесса. Чем острее проявляются психические
Известно, что особое значение при шизофрении имеют личностные нарушения. Одним из первых признаков начала психического заболевания ребенка является выключение его из жизни коллектива, изменение отношения к себе, к окружающим людям, к учебе и др. Личность больного ребенка теряет свое единство и утрачивает связь с миром людей. Это проявляется в возникших «страшных мыслях» о будущем, в мрачном и отрешенном настроении, в предположениях о том, что окружающие люди (и в первую очередь близкие) плохо к нему относятся. Больной ребенок замыкается в себе и аутизируется в своих переживаниях. У него постепенно затухает и теряется стремление к осуществлению какой-либо деятельности, возникает полная отрешенность от окружающего мира. Так, например, некоторые больные подростки жалуются на то, что у них «нет внутренней жизни, нет центра, нет стремлений».
Кроме перечисленного выше, при шизофрении страдают все психические процессы. Нарушения восприятия больных шизофренией характеризуются затрудненностью перцепции целостного образа. Воспринимаемый больным ребенком образ расщеплен, фрагментарен, в нем отсутствует целостность. Окружающий мир воспринимается и перерабатывается односторонне. У детей наблюдаются большие затруднения при выделении наиболее значимых и существенных элементов окружающих явлений. Некоторые детали картин могут быть интерпретированы больным ребенком по-своему. Так, например, мальчик 11 лет, рассматривая картинку, на которой была изображена лодка со стариком-гребцом и пассажирами, переезжающими через реку, обратил внимание только на старика с веслом и сказал, что здесь ловят рыбу. Очень часто при описании картин с содержанием эмоционального характера дети не понимают и не обращают внимания на этот аспект. Они остаются равнодушными к смыслу переживаний персонажей картины.
В острой стадии шизофрении восприятие может подчиняться эмоциям больного ребенка. Это ведет к полной потере объективности восприятия сюжета. Напротив, вяло текущий процесс у больных детей может характеризоваться достаточно адекватным восприятием реально происходящих событий или изображенных на картинке.
Известно, что произвольное внимание страдает при любых заболеваниях, а непроизвольное оказывается более сохранным. Недостаточность активности произвольного внимания у детей, больных шизофренией, объясняется отсутствием у них интереса к какой-либо деятельности. Выполнение любого задания этими детьми возможно лишь после усиленной и целенаправленной стимуляции. Непроизвольное внимание сохраняется даже в самых тяжелых случаях протекания заболевания. Об этом свидетельствуют их последующие высказывания. Для детей, больных шизофренией, характерна также и способность к распределению внимания, но только в специально созданных ситуациях. Создающей подобную ситуацию может быть автоматическая деятельность, такая, как, например, механическое зачеркивание цифр, букв или заштриховывание рисунка. Такие виды деятельности позволяют, учитывая состояние больного, вывести его из аутистического состояния и дать ему возможность осмыслить действия.
У детей, больных шизофренией, могут быть нарушены все виды памяти. В целом, запоминание как мнестический процесс у больных шизофренией характеризуется избирательностью, причудливостью и желаемостью. Больной ребенок может не воспроизводить предложенный к запоминанию материал, а вспоминать только то, что хорошо помнит и знает (например, стихи, поговорки и др.). Запомнить он также может только то, что было, на его взгляд, важно (чаще это второстепенные детали, которым он придает особое значение). Исследования показывают, что запоминание словесного, а часто и числового материала детьми с шизофренией осуществляется легче, чем зрительного. На процесс запоминания сильно влияет и состояние больного ребенка в данный момент. Если он вял и не может сосредоточиться, то и объем запоминаемого материала чрезвычайно сужен.
Процесс сохранения материла также весьма краток. Происходит постепенное забывание полученных впечатлений, и из памяти все больше и больше вытесняются усвоенные факты. Процесс забывания также характеризуется избирательностью и особым эмоциональным отношением к запоминаемым фактам.
Детям, больным шизофренией, свойственна фиксированность на неприятных и тяжелых воспоминаниях, связанных в первую очередь с сохранением их жизнедеятельности. Их могут посещать мысли о собственной гибели. При вяло текущем процессе и достаточно высоком общем развитии память может быть сохранна и даже развита в большей степени как логическая, чем механическая. Обследование больных детей методом пиктограммы показывает, что их рисунки носят в основном схематический и фрагментарный характер.
Характерным своеобразием отличаются представления больных детей. Часто больные дети ссылаются на ирреальность происходящего, им кажется, что они как во сне (в сказке, виртуальной реальности и т. д.). Смысл представлений выхолощен. Удержание представляемого образа требует чрезмерных усилий. Представления мимолетны и быстро ускользают. Особые трудности при обучении в школе вызывают предметы, связанные с формированием абстрактно-логических представлений, — геометрия и черчение.
Воображение играет большую роль в деятельности детей младшего возраста. Формирование игровой деятельности у детей предполагает развитие воображения и символической функции игры (Д. Б. Эльконин). В школьном возрасте склонность к фантазированию уменьшается и трансформируется в способность к абстрактно-логическому мышлению. У здорового ребенка фантазии тесно связаны с реальным миром. Ребенок придает предметам, с которыми играет, черты и характеристики, свойственные одушевленному миру (кукла — это дочка). Наделение используемых в игре предметов воображаемыми качествами лишь поднимает мышление ребенка на новый виток восприятия и осмысления окружающего мира, а не нарушает взаимосвязь с ним. Например, у дошкольника в игре «дочки-матери» в качестве предметов, имитирующих их аналоги из «взрослой» жизни, применяются кубик вместо мыла, палочка вместо ложки, кусок ткани вместо одеяла, жест руками, символизирующий еду или питье. Все предметы и действия, используемые ребенком в игре, обозначают и воспроизводят ситуации, свойственные только реальному миру и взаимоотношениям между людьми.
Для детей, больных шизофренией, характерен синдром патологического фантазирования, когда ребенок полностью поглощается патологической продукцией и теряет связь с реальностью. Больные дети придают окружающим их предметам такие свойства, которые те никогда не имели. Для организации игры они придумывают, создают себе воображаемых, иллюзорных товарищей по игре: беседуют, играют, дерутся с ними, могут побеждать или проигрывать им. Девочки-подростки проявляют склонность к иллюзорной мечтательности, причем процесс мечтаний может протекать у них наравне с восприятием реального мира. Таким образом, ребенок оказывается живущим в двух мирах.
При обследовании подростков с помощью теста Роршаха у них были выявлены аффективные переживания и страх перед изображаемым, которое воспринимается как движущиеся предметы или страшные животные.
Одной из основных особенностей нарушения познавательных процессов у больных шизофренией является расстройство мышления. При шизофрении особенно ярко выступает дисгармоничность всего мыслительного процесса. Отмечаются следующие нарушения мышления у детей: слабость процессов обобщения, невозможность выделить главное и обобщить целое, вычурность и избирательность осмысляемого материала.