Педиатрия. Полный справочник для родителей
Шрифт:
Но и это еще не все.
Непрерывное поступление лекарственного аэрозоля в бронхи вызывает быстрое и значительное улучшение состояния, а простой способ выполнения ингаляций позволяет пользоваться небулайзером в домашних условиях.
Поток лекарственных частиц размером 2–5 мкм, вылетающих под давлением и способных добраться до мелких бронхов, ликвидирует спазм на всем протяжении бронхиального дерева.
Для детей с тяжелой формой бронхиальной астмы, получающих гормональные препараты, рекомендуются ингаляционные глюкокортикоиды, которые также выпускаются в виде дозированных ингаляторов и в пластиковых
Если у ребенка развился приступ бронхиальной астмы, но при себе нет препаратов для его купирования, вызывайте «Скорую помощь», а до приезда бригады придайте больному возвышенное или сидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение, предложите теплое щелочное питье (минеральная гидрокарбонатная вода, молоко, кипяченая вода с небольшим добавлением питьевой соды). Щелочное питье помогает отделению мокроты.
Можно погрузить руки по локоть в горячую воду. Этот прием помогает расширить бронхи.
Ребрами ладоней поколотите больного по спине на уровне нижних углов лопаток – такой массаж облегчает отхождение мокроты.
К счастью, более чем у половины детей, заболевших до 5 лет, бронхиальная астма бесследно исчезает в период полового созревания. Надейтесь, что ваш ребенок попадет в число именно этих счастливчиков, и старайтесь сделать все, что от вас зависит.
Инородные тела дыхательных путей
Какими соображениями руководствуется малыш, засовывая в свой нос посторонние предметы, – неизвестно. Но наличие в носовых ходах у детей камешков, горошинок, семечек, соломинок – явление довольно распространенное. Увидев инородное тело в носу своего любимого чада, мама торопится побыстрее удалить его. Но, не имея под рукой ни подходящего инструмента, ни соответствующего опыта, чаще всего проталкивает его в глубину носовой полости, откуда извлечь его сможет только отоларинголог. Поэтому, если не уверены в успехе операции, обращайтесь за помощью к ЛОР-врачу в поликлинику, а в вечернее время в приемное отделение больницы, где есть дежурный отоларинголог.
Нередко факт введения инородного тела в носовую полость остается взрослым неизвестным.
Через несколько дней после события появляются слизисто-гнойные выделения с гнилостным запахом, более обильные из одной половины носа, затрудненное носовое дыхание, храпящее дыхание во сне. Может незначительно повыситься температура. Обычно мамы расценивают такое состояние как очередную «простуду» и не спешат обращаться к врачу. Да и педиатру во время первого осмотра непросто догадаться о наличии инородного тела. Лишь упорный насморк, длительно не поддающийся лечению, и неприятный запах из носоглотки позволят заподозрить внедрение постороннего предмета и направить малыша к отоларингологу, который обнаружит находку и извлечет ее.
Инородные тела глотки встречаются довольно часто и попадают в нее преимущественно с пищей. Наиболее распространенные предметы, извлекаемые из глотки у детей: рыбные и куриные косточки, семечки и шелуха от них, разные «несъедобные» мелочи.
Клиническая картина настолько выражена, что сомнений обычно не бывает: ощущение постороннего предмета и колющая боль в горле, усиливающаяся при глотании, приступообразный кашель и рвотные движения, с помощью которых организм стремится удалить инородное тело. Усиление боли при глотании вынуждает ребенка перестать сглатывать слюну, и у малыша она вытекает изо рта, а более
Удаление инородного тела из глотки не составляет труда для специалиста, и через несколько секунд ваш ребенок вновь весел и здоров.
Рекомендуемый в народе способ – проглотить сухую корочку – иногда может помочь, но может загнать острую косточку вглубь и сделать ее извлечение более сложным. До обращения к врачу можно попробовать удалить инородное тело, расположенное на поверхности, с помощью полоскания горла. Но эту процедуру способен выполнить школьник, а для малышей она не годится.
Более серьезно обстоят дела с попаданием инородных тел в гортань и далее в трахею и бронхи.
Дети часто берут в рот различные мелкие предметы и, увлеченные игрой, разговором и смехом во время еды, втягивают их в дыхательные пути с током воздуха.
Замечено, что в гортань попадают более мелкие и легкие предметы, в то время как более массивные и тяжелые устремляются в пищевод, затем в желудок и через 1–2 суток покидают организм естественным путем.
Инородные тела у входа в гортань ведут к рефлекторному закрытию голосовой щели, и часто удаляются самостоятельно под влиянием немедленно развившегося судорожного приступообразного кашля, нередко сопровождающегося рвотой.
Если инородное тело, проскочив этот отдел, попало в голосовую щель и перекрыло ее, происходит остановка дыхания, асфиксия и потеря сознания.
Жизнь ребенка висит на волоске и зависит от ваших действий.
Маленького ребенка переверните вниз головой, чтобы его лицо было обращено к вашему телу. Удерживая его за ноги одной рукой, другой постучите по спинке. Проводите эти мероприятия над диваном, креслом, постелью, чтобы не нанести дополнительной травмы в случае падения.
Сядьте на стул, положите ребенка животом на свое левое колено, левой рукой поддерживайте его шею и грудную клетку, ноги зажмите под мышкой. Правой рукой нанесите несколько ударов между лопатками.
В том же положении надавите на корень языка или пощекотите заднюю стенку глотки, вызывая кашлевой и рвотный рефлексы.
Ребенка старшего возраста уложите на твердую поверхность (на пол) и нанесите несколько резких ударов между лопатками (см. рис. 8).
Помните о том, что в вашем распоряжении всего лишь 5 драгоценных минут, и рассчитывайте только на себя.
Никакая «Скорая помощь», даже на волшебном ковре-самолете, не способна за это время добраться до вас.
Реанимационные мероприятия при наличии инородного тела в гортани будут неэффективными, так как вдуваемый спасателем воздух не сможет преодолеть существующего препятствия.
Как акт отчаяния возможен последний способ возвращения ребенка к жизни – острым ножом произвести разрез мягких тканей по средней линии шеи, добраться до трахеи, вскрыть ее и вдувать воздух в образовавшееся отверстие, одновременно проводя непрямой массаж сердца. Во время операции больной должен лежать на спине с запрокинутой головой, под его лопатки необходимо подложить валик из свернутого одеяла.