Педиатрия. Полный справочник для родителей

Аникеева Лариса Ш.

Заболеваемость аппендицитом достигает своего «пика» в возрасте 9—12 лет и в большинстве случаев протекает типично. Появляются боли «под ложечкой» или около пупка, иногда по всему животу, но через несколько часов четко локализуются в правой подвздошной области. Боли при аппендиците в первые часы заболевания несильные, но с постепенным нарастанием интенсивности и постоянные. Это очень важные характеристики болей, позволяющие поставить правильный диагноз.

Если ребенок кричит и плачет от болей в животе, возникших внезапно среди полного здоровья, присаживается на корточки, не может идти самостоятельно, занимает в постели вынужденное

положение с приведенными к животу ногами и боится повернуться на другой бок из-за усиления болей, а боли носят схваткообразный характер – это не аппендицит, а кишечная колика .

Спросите ребенка, когда у него последний раз был стул, и услышите: «Не помню, давно» или «Три дня назад». Вот вам и причина сильных болей, связанных со спазмом гладкой мускулатуры кишечника – скопление каловых масс и газов.

Часто колика связана с употреблением продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (бобовые, капуста, орехи, семечки, ржаной хлеб и т. д.) и беспорядочной едой «всухомятку»: чипсы, пряники, сухари, сдобные булки.

Если ваше чадо весь день грызло семечки, щелкало орехи, поглощало чипсы и запивало их разноцветной газировкой, а вечером плачет и корчится от болей в животе, помогите ему освободить кишечник от газов (массаж, свеча с глицерином, клизма), и выздоровление наступит мгновенно.

Если боль постоянная, не проходит в течение нескольких часов, локализуется в правом нижнем отделе живота, а ее интенсивность постепенно нарастает, вызывайте «Скорую помощь»: дело пахнет аппендицитом.

Но недаром врачи называют эту коварную болезнь «обезьяной всех болезней». Аппендикс не всегда располагается на положенном ему по анатомическим законам месте, а забравшись в «места не столь отдаленные», коренным образом меняет клиническую картину, маскируясь под кишечную инфекцию, цистит и пиелонефрит, холецистит и печеночную колику, пневмонию и панкреатит.

Но родители не должны заниматься диагностикой, а тем более самолечением с применением таблеток «от живота», грелок, компрессов, примочек, заговоров и прочих народных методов. Лучше перестраховаться и обратиться к врачу, чем отмахнуться от жалоб («пройдет») и довести до перитонита.

Более подробно поговорим о болях в животе у ребенка, который пошел «первый раз в первый класс» . Многие мамы скажут: «Да, у моего (моей) так было».

В чем же причины этого распространенного явления, которое удостоено отдельного разговора? До поступления в школу малыш каждое утро не спеша завтракал дома или в детском саду молочной кашей. Каша для отдохнувшего за ночь желудка являлась утренней зарядкой, подготавливающей его к интенсивной дневной работе. Пищевые волокна, содержащиеся в крупах, стимулировали работу кишечника, способствовали его ежедневному опорожнению. Высокая двигательная активность ребенка заставляла работать мышцы брюшного пресса и усиливать перистальтику кишечника, продвигая каловые массы к выходу. Почувствовав позыв к дефекации, малыш шел в туалет и совершал «большое» дело.

С началом учебного года коренным образом изменились устоявшиеся привычки и налаженная жизнь. Теперь утром ребенок не завтракает, а на ходу жует бутерброд, запивая двумя-тремя глотками чая или какао. На завтрак в школе он получает булку с сосиской или бутерброд с колбасой, а первый нормальный прием пищи состоится только в обед. То есть полдня ребенок провел всухомятку или впроголодь, а за обедом «метет все подряд», набивая желудок под завязку.

Нарушилась ритмичная работа пищеварительного тракта. Беспорядочное поглощение пищи способствует возникновению запоров. Снижение двигательной активности на уроках и во время приготовления домашнего задания замедляет

перистальтику кишечника. Если во время урока возник позыв на опорожнение кишечника, ребенок постесняется попросить разрешения выйти из класса. А если и выйдет, то не решится воспользоваться унитазом по причине его антисанитарного состояния. Нереализованный позыв на дефекацию ведет к задержке каловых масс, вода из них всасывается кишечной стенкой, и они становятся плотными и твердыми, что затрудняет опорожнение кишечника. Нельзя сбросить со счетов и стрессовое состояние, в котором находится ребенок, вступив из беззаботного детства в ответственную школьную пору.

Вот вам и причины болей в животе. Иногда боли такие сильные, что ребенок буквально кричит, плачет, не может идти, сгибается пополам и держится за живот. В постели занимает положение на боку с приведенными к животу ногами и препятствует осмотру, боясь усиления болей.

Девяносто девять матерей из ста вызывают «Скорую помощь» и, встречая врача, говорят: «Доктор, он так кричал, так кричал! Это, наверное, аппендицит. Отвезите нас скорее в больницу».

Успокойтесь! Мы уже говорили о том, что подобное поведение ребенка полностью исключает наличие аппендицита и свидетельствует об отсутствии стула в течение нескольких дней, что и выясняется во время разговора с ребенком. Осмотр живота подтверждает предположение врача: живот равномерно вздут, плотный как барабан, при пальпации болезненный в левой половине, где прощупывается твердая, болезненная, заполненная калом сигмовидная кишка.

Так что мы имеем дело с банальной кишечной коликой , и операция по удалению аппендицита откладывается на неопределенное время, может быть навсегда. А вот в чем ребенок нуждается прямо сейчас, так это в очищении кишечника от каловых масс и скопившихся газов. Как это сделать, вы только что прочитали. Едва кишечник освободится от накопленного «добра», как тут же наступает выздоровление, все страхи остаются позади, и улыбки цветут на лицах.

У девочек причиной острых болей в животе могут являться гинекологические заболевания .

Апоплексия яичника – разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость, происходит внезапно среди полного здоровья. Часто провоцирующим моментом выступает травма или физическое напряжение, но нередко апоплексия может наступить в состоянии покоя и даже во сне.

Заболевание развивается внезапно с появления сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой. Появляется бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления. При осмотре живота выявляется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Внезапный характер заболевания заставит любого участника событий немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью по заветному телефону «03», и за судьбу девочки можно не беспокоиться: она в надежных руках. Если кровотечение в брюшную полость незначительное, то лечение будет консервативным. При обильном кровотечении потребуется лапароскопия или операция.

Подобная же клиническая картина наблюдается при нарушении кровообращения или перекручивании ножки подвижной опухоли внутренних половых органов , особенно опухоли яичника. Причиной перекрута чаще всего являются вращательные движения туловища или повышение внутрибрюшного давления. В результате перегиба ножки прекращается кровообращение в опухоли, возникает резкая боль в животе, тошнота, иногда рвота, артериальное давление падает, появляется резкая бледность, холодный липкий пот, частый пульс.