Педиатрия. Полный справочник для родителей

Аникеева Лариса Ш.

У девочек-подростков отягощающим фактором является менструация (дополнительная потеря крови). Ребенок, пролежавший несколько дней в постели, например в связи с высокой лихорадкой на фоне гриппа, может упасть в обморок по дороге в туалет, впервые приняв вертикальное положение.

Первая помощь при обмороке:

– уложить ребенка на скамейку, диван, сдвинутые стулья, на пол так, чтобы ноги оказались выше головы. В таком положении увеличивается приток крови к головному мозгу;

– расстегнуть тугой ворот, ослабить пояс, ремень;

– усилить

приток свежего воздуха;

– поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

– брызнуть на лицо холодной водой;– напоить горячим сладким чаем.

Многие подростки с вегетативно-сосудистой дистонией склонны к обморочным состояниям. Поэтому им следует тренировать свой сосудодвигательный центр, приучая его держать кровеносные сосуды в тонусе. Основные мероприятия для достижения этой цели: утренняя зарядка, контрастный душ, ежедневные прогулки на свежем воздухе при любой погоде, полноценный сон. Утром перед выходом из дома необходимо позавтракать.

Повторяющиеся эпизоды кратковременной утраты сознания на фоне полного благополучия диктуют необходимость обследования в условиях стационара для исключения заболеваний нервной системы и нарушения сердечного ритма.

В отличие от обморока, при котором потеря сознания является кратковременной и не влечет за собой стойкого расстройства здоровья, длительное бессознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и функции внутренних органов называется комой .

Основной признак комы любого происхождения – глубокое торможение коры головного мозга и подкорковых центров, контролирующих все функции организма. Поэтому при глубокой коме отсутствуют рефлексы (кашлевой, глотательный, зрачковый, корнеальный), нарушается дыхание, сердечная деятельность, снижается мышечный тонус, исчезает контроль за тазовыми функциями (непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала).

В детском возрасте причиной развития коматозного состояния чаще всего бывают черепно-мозговые травмы, заболевания нервной системы (эпилепсия, менингоэнцефалит), эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз), перегревание.

Независимо от причины, вызвавшей кому, действия взрослых людей, наблюдающих кому у ребенка , сводятся к следующему:

Срочный вызов «Скорой помощи», а до ее приезда:

– придать больному горизонтальное положение;

– обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс, вывести нижнюю челюсть вперед и вниз, чтобы предотвратить западение языка;

– при отсутствии дыхания и сердечной деятельности начать проведение реанимационных мероприятий: дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца;– при судорогах вложите между зубами свернутый валиком носовой платок, чтобы избежать прикусывания языка.

Более подробно поговорим о сахарном диабете , который в детском возрасте, особенно у подростков, впервые проявляется именно комой. И вовсе не потому, что кома наступает внезапно среди полного здоровья. Диабетическая

кома как раз развивается постепенно в течение нескольких суток. А потому, что подросткам свойственно пренебрежительное отношение к своему здоровью, а родители не замечают изменений в поведении и состоянии ребенка. Подросток не станет жаловаться маме на слабость, быструю утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности. Мама сама должна обнаружить обязательные в этот период симптомы : жажду, частые обильные мочеиспускания (но кто из родителей следит за количеством мочеиспусканий у подростка!) и потерю веса.

Позднее присоединяются боли в животе, тошнота, иногда рвота, слабость и головокружение. Эти симптомы уже свидетельствуют о начавшемся ацидозе , а запах прелых яблок изо рта подтвердит приближающееся осложнение. Нарушается не только углеводный обмен, но и все виды обмена, особенно жировой. И в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена: органические кислоты и ацетон, так развивается нарушение кислотно-щелочного баланса – метаболический ацидоз. До развития диабетической комы осталось совсем немного, но никто даже не подозревает об этом.

Как же невнимательны бывают мамы к своим подросшим детям! В таком состоянии ребенок продолжает посещать школу, даже заниматься на уроках физкультуры, что приближает развязку в виде диабетической комы.

Нередко потерю сознания сопровождают судороги. Картина страшная, поэтому события начинают развиваться быстро и по отработанной схеме: звонок в службу «03» – приезд бригады – оказание экстренной помощи – срочная госпитализация в эндокринологическое отделение.

Из беседы с пришедшим в себя подростком и его родителями выясняется, что ухудшение состояния началось 2–3 недели назад, но этому не придавали значения («последствия гриппа», «авитаминоз», «переутомился в школе» и т. д.).

У малышей обычно дело до комы не доходит, так как мамы к ним более внимательны и раньше замечают изменения в их самочувствии и настроении. Ребенок стал капризным, возбудимым, ни с того ни с сего вновь стал мочиться в штанишки, которые, подсохнув, становятся «крахмальными». Малыш быстро худеет, несмотря на сохраненный аппетит, кожа и слизистые становятся сухими, легко ранимыми, быстро присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция: гнойнички, фурункулы, стоматит, опрелости в области промежности и внутренних поверхностей бедер. Для девочек бывает мучительным зуд и воспаление слизистых оболочек половых органов.

Любая мама забьет тревогу: с ребенком что-то не так! Обращение к врачу повлечет за собой обследование и завершится установлением диагноза.

Диабетическая кома развивается на фоне высокого содержания глюкозы в крови. Если ребенок получает инъекции инсулина, то его подстерегает другая опасность: развитие гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови) в результате передозировки вводимого инсулина или несоблюдения режима питания.