Питание и нутритивная поддержка будущей мамы
Шрифт:
На более поздних сроках беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической плацентарной недостаточности и внутриутробного кислородного голодания плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и снижению функциональных резервов всех систем новорожденного.
Кто в группе риска?
В настоящее время известен список тех состояний и заболеваний, при которых повышается уровень гомоцистеина:
–недостаток поступления витамина В12 с пищей (вегетарианство,
–почечная недостаточность;
–гипофункция щитовидной железы;
–сахарный диабет;
–псориаз;
–лейкозы;
–курение, алкоголь;
–чрезмерное употребление кофе;
–прием некоторых лекарственных препаратов (циклоспорина, сульфасалазина, метотрексата и пр.);
–генетические дефекты (полиморфизм генов ферментов MTHFR, MTR и MTRR).
Тем женщинам, которые входят в группу риска, необходимо контролировать уровень гомоцистеина. Результаты этого анализа следует учитывать будущим мамам.
Необходимые анализы
Своевременное выявление скрытых генетических дефектов и назначение адекватной терапии существенно снижают риск развития осложнений во время беременности. Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, я рекомендую проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности.
В обязательном порядке следует определять уровень гомоцистеина пациенткам, у которых ранее были выкидыши, имели место осложнения во время предыдущих беременностей (гестоз, фето-плацентарная недостаточность и пр.), а также тем женщинам, ближайшие родственники которых перенесли инсульты, инфаркты, тромбозы.
Для предупреждения нежелательного течения беременности (невынашивания, формирования различных дефектов у плода) необходимо пройти обследование. Оно включает:
–определение уровня гомоцистеина в крови;
–при необходимости – нагрузочные пробы с метионином (определение уровня гомоцистеина натощак и после нагрузки метионином).
Нормальным считают концентрацию гомоцистеина в крови натощак в диапазоне от 5 до 15 мкмоль/л. Уровень 15-30 мкмоль/л свидетельствует об умеренной гипергомоцистеинемии, 30-100 – тяжелой.
Вопрос: в 15 недель уровень моего гомоцистеина составлял 11,12 мкмоль/л. Мой гинеколог считает, что этот показатель у меня в норме. Фолиевую кислоту мне отменили. Вопрос в следующем: критично ли мое значение гомоцистеина? Нужно ли с ним что-либо делать? Заранее спасибо за ответ.
Во время нормальной беременности на границе между первым и вторым триместром происходит физиологическое снижение уровня гомоцистеина в крови до 6-8 мкмоль/л. На 2-4 сутки после родов он возвращается к возрастной норме.
Если во втором триместре беременности уровень гомоцистеина не снизился, это говорит о дефиците витаминов группы В. Необходимо продолжать принимать фолиевую кислоту в дозе 400-1000 мкг в сутки всю беременность.
Тяжелая форма ГГЦ выявляется у половины женщин с привычным невынашиванием беременности (более 3-х выкидышей). Также при этой форме чаще отмечается внутриутробная гибель плода и прерывание беременности на различных сроках.
Для уточнения причин гипергомоцистеинемии проводятся следующие обследования:
–ДНК-диагностика наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты (MTHFR, MTR и MTRR);
–определение в крови уровня витаминов группы В.
Как обычный витамин спасает жизнь будущего ребенка
Вопрос: У меня было 3 неудавшихся беременности. Я не знаю, связаны эти факты или нет, но у меня повышен гомоцистеин. Врач сказала, что это из-за нехватки витамина В. Планирую беременность. Что посоветуете принимать?
Своевременная выявление ГГЦ в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое безопасное и эффективное лечение, существенно снижающее риск осложнений у матери и ребенка.
При обнаружении гипергомоцистеинемии назначают терапию высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов группы B (6, 9, 12). Учитывая тот факт, что нередко дефицит витаминов обусловлен нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, лечение начинают с внутримышечного их введения (B6, B12).
Фолиевую кислоту (B9) необходимо принимать в лечебной дозе (3-5 мг в день), а лучше использовать препараты, в которых она находится уже в активной форме (Фемибион). В этом случае для ее усвоения не потребуется фермент MTHRF, активность которого может быть снижена.
После нормализации уровня гомоцистеина (5-15 мкмоль/л) назначаются поддерживающие дозы витаминов в таблетках. Можно использовать поливитамины группы В. Их принимают всю беременность и период лактации.
При подготовке к зачатию, а также во время самой беременности может быть показано проведение антиагрегантной терапии (аспирин, препараты гепаринового ряда), что уменьшает образование тромбозов, а также снижает риск невынашивания и осложнений беременности.
История из практики… В «Школу женского здоровья Ольги Панковой» обратилась молодая женщина Светлана 26 лет с невынашиванием беременности.
Девушка пребывала в полном отчаянии. Никто из врачей в городе, где она жила, не мог ей помочь. Изложу ее историю болезни подробнее.
У Светланы несколько лет подряд были проблемы с зачатием. Ее менструальный цикл не был регулярным. Девушке ставили диагноз «синдром поликистозных яичников». Об этом заболевании я подробно рассказывала в книге «Бесплодие – не приговор!».