Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
Нервно-артритический диатез – нарушение обмена пуринов, проявляющееся выпадением кристаллов мочевой кислоты в ткани суставов и других органов, характеризующееся болевым синдромом и повышенной нервной возбудимостью.
Проявления данного диатеза очень полиморфны, у разных детей неодинаковы, что связано со степенью нарушения выраженности обмена пуринов.
Основным симптомом является неукротимая рвота, сопровождающаяся болями в животе, запахом ацетона изо рта в результате кетоацидоза. Чаще она возникает при употреблении жирной пищи и продуктов с низким содержанием углеводов. При этом развивается ацетонемический криз. Он
Ранняя реабилитация осуществляется на фоне лечения и обеспечивает нормализацию обменных нарушений. При рвоте проводится борьба с ацидозом и дегидратацией. Применяются аллопу-ринол, уменьшающий синтез мочевой кислоты, витамины.
Поздняя реабилитация заключается в закаливании ребенка – необходимы постоянные занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем воздухе.
Назначаются щелочные минеральные воды. В пище ограничивают жир, мясо, рыбу. Исключаются продукты, содержащие пуриновые основания и кофеин (печень, мозги, почки, сельдь, шпинат, щавель, какао, шоколад и др.).
Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание.
Динамическое наблюдение проводится так же, как и у здорового ребенка.
4. Рахит
Рахит (гиповитаминоз D) характеризуется нарушением минерального (преимущественно фосфатно-кальциевого) обмена, проявляется недостаточной минерализацией костей, нарушением функций мышечной, нервной систем и внутренних органов.
Клинические проявления рахита полиморфны.
Ранняя реабилитация проводится одновременно с лечением витамином D и направлена на устранение функциональных нарушений органов и систем и улучшение синтеза и обмена витамина D в организме ребенка. С этой целью используется УФО длинноволнового спектра. В начальном периоде заболевания и при рахите I степени применяют УФО, начиная с 1 /4 биодозы, с последующим (через каждые 2 облучения) увеличением ее на 1 /4 биодозы. К концу курса лечения дозу доводят до 2–3 биодоз, облучая переднюю и заднюю поверхности тела.
При рахите II–III степени применяется ускоренная схема облучения: начинают с 1 /4–1 /3 биодозы, более быстро увеличивают дозы – через 1 или 2 облучения на величину первоначальной дозы, доводя до 2 биодоз на поверхность тела.
Поздняя реабилитация проводится на фоне продолжающегося лечения рахита витамином D и цитратами. Применяются массаж и лечебная гимнастика. Они оказывают благотворное влияние на обмен веществ, улучшают кровообращение, дыхание, газообмен. Особенно показаны при гипофосфатемическом и смешанном вариантах рахита. Используется водолечение при постепенном переходе от теплых, индифферентных температур обливаний к прохладным. Применяются соленые ванны с морской или обычной поваренной солью из расчета 100 г соли на 10 л воды. Температура первой ванны – 38 °C, продолжительность – 3–8 мин, после каждых 2–3 ванн длительность процедуры увеличивается на 1 мин. Всего на курс лечения необходимы 12–15
Грязелечение назначается детям с нарушением статических функций, при мышечной гипотонии.
Этим детям можно применять индуктотерапию на ноги в слаботепловой дозировке. Показан электрофорез раствора прозерина в разведении 1: 2000 при расположении электрода в пояснично-крестцовой области, второго (раздвоенного) – на икроножных мышцах.
Продолжительность процедуры составляет 10 мин, на курс проводятся 12–15 процедур. В период реконвалесценции рахита применяется электрофорез кальция хлорида.
Восстановительное лечение. Через 1 месяц после законченного первого курса УФО можно провести повторный курс лечения. Дальнейше восстановительное лечение и динамическое наблюдение проводятся как профилактика рахита с частотой наблюдения, соответствующей здоровым детям.
5. Спазмофилия
Спазмофилия – заболевание детей, характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, судорожным синдромом вследствие понижения содержания ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза.
Различают скрытую и явную спазмофилию. Скрытая спазмофилия проявляется симптомами повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, диагностируется по наличию специально выявленных симптомов (Хвостека, Труссо, Маслова, Люста). Признаками явной спазмофилии являются ларингоспазм, карпо-педальний спазм, эклампсия.
Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения спазмофилии препаратами кальция, противосудорожными средствами (при явной форме) и нормализации вскармливания. Применяется УФО для улучшения синтеза витамина D в коже, начиная с 1 /8 дозы до 1,5 биодозы, которые увеличивают постепенно, как при рахите.
Поздняя реабилитация начинается при исчезновении основных симптомов явной спазмофилии. Назначают дибазол, пенток-сил, глютаминовую кислоту в возрастных дозировках, витамины группы В. Показаны общий массаж, гимнастика, пребывание на свежем воздухе.
Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание, назначение профилактических доз витамина D.
Динамическое наблюдение проводится с такой же частотой осмотров, как и у здоровых детей.
ЛЕКЦИЯ № 13. Реабилитация детей с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы
1. Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца (ВПС) – наличие тех или иных дефектов развития сердца и магистральных сосудов, возникших в результате воздействия на эмбрион и плод различных вредных факторов в период беременности (как то: заболевания, применение лекарств, алкоголизм, курение, профессиональные вредности и др.). В структуре заболевания выделяются фаза адаптации, фаза относительной компенсации, терминальная фаза.
При ранней реабилитации радикальным методом является хирургическая помощь, но и после нее длительно сохраняются изменения функций сердечно-сосудистой системы. Главными задачами являются улучшение и тренировка функций сердечно-сосудистой системы, санация очагов хронической инфекции, повышение сопротивляемости организма. Имеет значение лечебная физкультура.