Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
Назначаются этиологические средства (эритромицин 20 мг/кг в сутки, метронидазол 0,25 г 2 раза в сутки); цитопротекторы (де-нол); Н2-гистаминоблокаторы (циметидин 25 мг/кг в сутки в 2 приема в день).
Показана психотерапия и при необходимости применяются психотропные средства (элениум 0,005 г на прием, седуксен 2,5–5 мг – разовая доза, настойка пустырника 1 капля на 1 год жизни).
Поздняя реабилитация проводится в местном санатории или в поликлинике с использованием всех методов санаторного лечения. Назначаются рациональное питание, минеральная вода
Восстановительное лечение в поликлинике включает закаливание детей и профилактику рецидивов. При этом используются се-дативные средства, лечебная педагогика, хвойные ванны, ЛФК, прогулки и сон на воздухе, СМТ (синусоидальные модулированные токи на эпигастральную область).
Через 6 месяцев после законченного санаторного этапа реабилитации ребенок может продолжать реабилитацию на курорте или использовать курортные факторы реабилитации в условиях поликлиники.
Дальнейшее восстановительное лечение в условиях поликлиники продолжается при необходимости после проведенного курортного. Назначаются общеукрепляющие и закаливающие мероприятия.
Мониторинг реабилитации или динамическое наблюдение осуществляются до снятия с учета. При этом определяются сроки для противорецидивного лечения в условиях стационара.
Кратность наблюдения: после стационарного лечения, при проведении санаторного лечения в условиях поликлиники необходимо наблюдение у врача каждые 10 дней, при проведении восстановительного лечения – 1 раз в год; при использовании курортного лечения – 1 раз в неделю, в последующем – 1 раз в 6 месяцев. С учета ребенок снимается через 2 года после курортного лечения.
Наблюдения других специалистов (стоматолога, отоларинголога) проводятся 1 раз в год, остальных – по показаниям.
Лабораторно-инструментальное обследование проводится на стационарном этапе реабилитации, на санаторном этапе, на этапе восстановительного лечения – 1 раз в год до снятия с учета (проводят анализ крови, ЭФГДС, внутрипищеводную рН-метрию).
Сроки наблюдения при I и II степенях воспаления – 2 года, III и IV степенях – 3 года при отсутствии клинических проявлений болезни после последнего обострения.
2. Гастрит
Гастрит – воспалительное заболевание стенки желудка, характеризующееся болями в животе и диспепсическими расстройствами.
Этиологическим фактором чаще является хеликобактериоз-ная инфекция, но можгу быть сальмонеллезная, иерсиниозная, ротовирусная инфекции.
Предрасполагают к развитию гастрита эмоциональная лабильность (конфликты в семье, школе, какие-то бедствия, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы. При устранении возбудителя и предрасполагающих факторов болезни может восстановиться функция органа; тогда говорят об остром процессе.
Длительная персистенция возбудителя или действие предрасполагающего фактора приводят к стойкому нарушению функции, как правило, к хронизации процесса. ФК определяется по степени активности воспаления.
На основании Сиднейской классификации гастриты разделяются на острые и хронические.
При острых гастритах по выраженности нейтрофильной инфильтрации выделяют три степени активности процесса, при хронических – по уровню лимфоцитарно-плазматической инфильтрации – четыре.
В зависимости от степени активности, распространенности воспалительного процесса выделяют антральный, фундальный гастрит и пангастрит.
3. Дуоденит, гастродуоденит
Этиология, предрасполагающие факторы те же, что и при гастрите. По распространенности воспалительного процесса разделяется на ограниченный (бульбит) и распространенный, захватывающий другие отделы двенадцатиперстной кишки. Степень активности процесса определяется так же, как при гастрите.
Ранняя реабилитация должна быть направлена на нормализацию психических расстройств методом психотерапии, которая проводится и на других этапах реабилитации, так как сама болезнь также может вызвать невротическое состояние.
Психологическая реабилитация заключается в преодолении психических реакций, обретении психологического комфорта, исключении условий невротизации.
Одновременно, кроме этиологического лечения (антибиотиков, препаратов метронидазола), необходимо усилить механизмы саногенеза. (биотрансформацию – биохимическую защиту организма) повысить резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем регуляции про– и антиокси-дантных свойств желудочного сока, использовать диетические факторы.
Показано рациональное питание – рекомендуются продукты с высоким содержанием ферментов биотрансформации, витамины С, группы В. Рекомендуются электрофорез новокаина, папаверина, седативные средства.
При повышенной кислотности желудочного сока назначаются антацидные препараты, противовоспалительные (викалин, ви-каир), блокаторы Н2 —рецепторов гистамина – ранитидина гидрохлорид по 0,1 г 2 раза в сутки.
Из неселективных блокаторов дофаминовых рецепторов используется церукал в дозе 5—10 мг за 30 мин до еды 3 раза в день.
Поздняя реабилитация осуществляется в условиях поликлиники или санатория с использованием всех факторов санаторного лечения.
Минеральная вода может быть бутылочной хлоридно-натрие-вой или гидрокарбонатно-хлоридной, по 3–4 мл/кг (разовая доза), подогретой до 38–39 °C, 3 раза в день.
На фоне факторов санаторного лечения поздняя реабилитация предусматривает санацию очагов хронической инфекции. При необходимости проводится медикаментозное лечение по схеме, разработанной на раннем этапе реабилитации. Используются также масло шиповника, пентоксил по 0,15—0,3 г 3 раза в день; рибоксин 0,1–0,2 г внутрь 3 раза в день, гастрофарм 0,5 г 3 раза; карнитин 20 %-ный раствор по 1 ч. л. 1–2 раза в день; электросон, ЛФК, массаж, лечебная педагогика.