Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
При выявлении осложнения после иммунизации или подозрении на него врач (фельдшер) обязан уведомить об этом главного врача медицинского учреждения. Главный врач обеспечивает госпитализацию больного в стационар, направление экстренного извещения.
Территориальный центр эпидемиологии осуществляет регистрацию осложнения на прививку с уточнением клинического диагноза, лабораторное исследование материала, полученного у больного, посылает информацию в областной центр эпидемиологии.
ЛЕКЦИЯ № 10. Реабилитация детей после
Проявления болезни рассматриваются на трех уровнях: органном, организменном и социальном.
На органном уровне болезнь проявляется в виде морфологических изменений, приводящих к нарушению функций органа или системы органов. На организменном уровне болезнь характеризуется ограничением жизнедеятельности.
На социальном уровне заболевание ведет к социальной неполноценности, вследствие ограничения жизнедеятельности человек не способен выполнять обычную для него роль в жизни в соответствии с возрастом.
По определению экспертов ВОЗ, критериями жизнедеятельности являются:
1) ориентация;
2) общение;
3) самообслуживание;
4) передвижение;
5) занятия трудовой деятельностью;
6) контроль за своим поведением;
7) обучение.
Ограничение жизнедеятельности характеризуется отсутствием одного или сочетанием нескольких указанных критериев. Оценка критериев жизнедеятельности у детей требует учета возрастных возможностей ребенка.
Ограничение жизнедеятельности ребенка выражается в полной либо частичной утрате способности осуществлять ориентацию, общение, передвижение, самообслуживание, контроль своего поведения, а также в утрате возможности заниматься трудовой деятельностью, такой как игра, учеба.
Ограничение жизнедеятельности ребенка определяется нарушением функций и подразделяется на три степени: резкое (I степени), значительное (II степени), выраженное (III степени).
Состояние функций характеризуется по функциональному классу (ФК):
0 – нет нарушений функций;
1 – имеются легкие нарушения функций (не более чем на 25 %), компенсируемые полностью;
2 – умеренные нарушения функций (от 25 % до 50 %), частично компенсируемые до умеренной степени;
3 – значительные нарушения функций (от 51 % до 75 %), слабо компенсируемые;
4 – резко выраженные и полные (свыше 75 %) нарушения функций, не компенсируемые.
1. Инвалидность
Инвалидность у ребенка – состояние стойкой социальной дезадаптации, вызванное ограничением его жизнедеятельности вследствие нарушения функций органов или их систем.
Экспертами ВОЗ разработаны критерии выживания, которые характеризуют инвалидность:
1) ориентация в окружающем мире;
2) физическая независимость;
3) мобильность;
4) общение;
5) занятия;
6) экономическая независимость.
Выделяются четыре степени ограничения критериев выживания: незначительная, умеренная, значительная, резкая.
Незначительная степень характеризуется возможностью полной компенсации соответствующего критерия при использовании вспомогательных устройств или при постоянном
Умеренная степень определяется в случаях достижения частичной компенсации при использовании вспомогательных устройств или медикаментов. Значительная степень наблюдается в случаях, когда необходима помощь других лиц. Резкая степень ограничения требует постоянной помощи в специальном учреждении. Таким образом, можно сделать заключение, что инвалидом является лицо, нуждающееся в социальной помощи и защите в связи с ограничением своей жизнедеятельности по причине наличия каких-либо физических или умственных недостатков.
Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда инвалидность вследствие заболевания или увечья наступила в возрасте до 16 лет, а у учащихся – до 18 лет. КЭК выдает заключение, которое является официальным документом, удостоверяющим срок и причину инвалидности, а также составляет индивидуальную программу реабилитации, в которой указываются конкретные объемы и виды медицинской, профессиональной, а также социальной реабилитации ребенка-инвалида.
Индивидуальная программа реабилитации является документом, обязательным для исполнения соответствующими государственными органами, предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности.
Поводом для установления инвалидности является не сама болезнь или травма, а их последствия. Последствия могут проявляться в виде нарушений какой-либо психической, физиологической или анатомической структуры либо функции, что в свою очередь приводит к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности ребенка.
При хронических соматических заболеваниях возможно формирование различных ограничений жизнедеятельности. В таких случаях вопрос установления инвалидности у детей рассматривается только после обследования в специализированном стационаре специалистами детских лечебно-профилактических учреждений, когда социальная дезадаптация принимает стойкий характер, несмотря на проведенные лечебные мероприятия и реабилитацию.
Детям инвалидность устанавливается без указания группы и причины на определенный срок, который может укладываться в одни из следующих временных рамок: от 6 месяцев до 2 лет; на 2 года, 5 лет, до исполнения 16 лет.
Срок, на который устанавливается инвалидность, зависит от обратимости вызванных заболеванием, травмой или дефектом функциональных нарушений, а также возможностей социальной адаптации, а другими словами – от клинического прогноза и реабилитационного потенциала организма ребенка.
2. Реабилитационный процесс
Реабилитация – полная ликвидация в организме ребенка патологических изменений, вызвавших болезнь, и обеспечение его дальнейшего гармоничного развития. Реабилитация отличается от лечения тем, что помогает больному восстановить нормальную жизнедеятельность в соответствии с его возрастом. Цели реабилитации:
1) восстановление функций;
2) социально-бытовое восстановление;
3) профессиональная деятельность, а у детей – способность к обучению.