Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
Вторичная профилактика проводится в условиях поликлиники с использованием курортных факторов реабилитации, способствующих полной ликвидации болезни и ее обострений, а также закаливанию организма ребенка.
Динамическое наблюдение детей с хроническим гастритом, га-стродуоденитом проводится до 4 лет при отсутствии жалоб и признаков болезни.
Больные снимаются с учета при полном восстановлении функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это воспалительное заболевание, протекающее
Хеликобактериозная инфекция выявляется у 100 % больных. Предрасполагающие факторы те же, что и при гастрите. Ранняя реабилитация предусматривает:
1) этиологическое лечение: эритромицин, цефазолин, амок-сициллин, метронидазол, препараты висмута;
2) антисекреторные средства: М-холинолитики – неселективные (атропин, платифиллин, метацин); селективные (га-строцепин, пиренцепин);
3) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ра-нитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин;
4) антациды: магния оксид, кальция карбонат, алмагель, фос-фалюгель;
5) повышение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: стимулирующие слизеобразова-ние (карбеноксолон, энпростил, сайтотек), цитопротекторы, образующие защитную пленку (де-нол, сукралрат, смекта), обволакивающие (викалин, викаир);
6) средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, регнал;
7) спазмолитики: но-шпа, папаверин;
8) репаранты: солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм;
9) седативные препараты;
10) транквилизаторы.
Имеет значение также рациональное питание, обогащенное лизоцимом и витаминами.
Вся эта терапия проводится на госпитальном этапе, что приводит к восстановлению функции желудка.
Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории, где продолжаются психотерапия, лечебная педагогика, дети получают полноценное питание, употребляют минеральную воду. Для приема внутрь используются сульфатная кальциево-магниево-натриевая, гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-кальциевая воды, начиная с 1,5–2 мл/кг в течение первой недели, затем переходят на полную дозу (3–5 мл/кг) за 30–60 мин до еды, в подогретом виде до 38–39 °C в течение 3–4 недель. Применяются другие методы санаторной реабилитации (физиотерапия, ЛФК), но более осторожно, чем при гастрите.
Восстановительное лечение – вторичная профилактика осуществляется в поликлинике, назначаются полноценное питание, щадящий режим, по показаниям – седативные препараты, адап-тогены: настойка женьшеня по 1 капле на 1 год жизни, настойка элеутерококка.
Через 6 месяцев после законченного санаторного лечения показано курортное лечение, которое заключается в повторном назначении минеральной воды для питья и минеральных ванн, физиотерапии, грязевых аппликаций на область желудка. Большое значение имеют лечебная педагогика, ЛФК, закаливающие процедуры, такие как обливание, душ, купания, пребывание на свежем воздухе, прогулки.
Динамическое наблюдение. После проведенной реабилитации дети, страдающие язвенной болезнью, должны наблюдаться врачом 1 раз в квартал, а при стойкой ремиссии – 2 раза в год с госпитализацией для обследования и противорецидивной терапией 1–2 раза в год.
Необходимые методы обследования: анализ крови и мочи 2 раза в год, копрограмма – 1 раз в квартал, ФГДС, интрагастральная рН-метрия, фракционное желудочное зондирование, УЗИ органов брюшной полости. С диспансерного учета дети снимаются при наличии полной клинико-эндоскопической ремиссии на протяжении не менее 5 лет.
4. Энтерит, колит (энтероколит)
Представляет собой воспалительные заболевания стенки тонкой и толстой кишок, характеризующиеся болями в животе и ди-арейным синдромом.
Хронические колиты, энтероколиты чаще всего связаны с перенесенными острыми инфекциями.
В этом случае возбудитель, вызвавший заболевание, уже потерял свое значение, а нарушения функций кишечника поддерживаются теми морфологическими изменениями, которые остаются после перенесенной инфекции.
Основными клиническими симптомами являются боли в животе, вздутие и урчание, нарушение двигательной активности кишечника (запоры, поносы или смена поносов запорами). Боли в период ремиссии заболевания могут отсутствовать, а нарушения функций кишечника сохраняются, что требует восстановительного лечения.
Кроме того, типичными для этих больных являются повышенная раздражительность, слезливость, подавленное настроение, синдром сосудистой дистонии, склонность к спазмам гладкой мускулатуры.
Ранняя реабилитация заключается в организации питания, соответствующего возможностям усвоения пищи, психотерапии, использовании электрофореза с новокаином при болях, применении вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих средств. При неспецифическом язвенном колите показаны психотерапия, седативные препараты, салазопиридазин 30–60 мг/кг в сутки на 2 приема, затем по 10–20 мг/кг в сутки, преднизолон при тяжелых формах болезни. Используются метронидазол 0,2 г – 2–3 раза; интестопан 1–2 таблетки в день, невиграмон 60 мг/кг в сутки в 4 приема. При отсутствии эффекта применяются азотиаприн 3–5 мг/кг в сутки, затем 1–2 мг/кг в сутки; циклоспорин 4 мг/кг в сутки в 2 приема.
Антибактериальные препараты применяются одновременно с лактобактерином, бифидумбактерином. Используются микроклизмы с облепиховым маслом, солкосерилом.
На этапе поздней реабилитации, кроме психотерапии и лечебной педагогики, используются минеральные воды, физиотерапевтические факторы, лечебная физкультура, необходима нормализация моторной функции кишечника.
Питьевые минеральные воды при энтероколитах, сопровождающихся усилением моторной функции кишечника и диареей, должны назначаться в небольших количествах (1–2 мл/кг) с температурой 46–44 °C. При исчезновении диарейных явлений переходят на обычную дозу (4–5 мл/кг).