Полный справочник анализов и исследований в медицине
Шрифт:
Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода
При проведении УЗИ в I-м триместре жизнедеятельность эмбриона (плода) оценивают по сердцебиению и наличию двигательной активности.
При трансвагинальном обследовании уже в 5–6 недель видно, как бьется сердце эмбриона. При этом в норме наблюдается правильная ритмичность сердечных сокращений. У плода на разных этапах беременности наблюдается разная частота сердечных сокращений (ЧСС). В норме на сроке 6–8 недель ЧСС составляет 130–140 ударов в минуту, на сроке 9–10 недель
Если длина тела эмбриона по КТР больше 8 мм и сердечные сокращения не визуализируются, то говорят о неразвивающейся (замершей) беременности. При подозрении на неразвивающуюся беременность УЗИ проводится повторно через неделю.
Двигательная активность эмбриона выявляется с 7–9 недель беременности. Сначала это едва заметные движения всем телом, затем эмбрион начинает сгибать и разгибать свое туловище, позже он начинает совершать движения конечностями.
NB! Эмбрион активен не постоянно, часто и длительно отдыхает, поэтому ЧСС является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.
Оценка строения эмбриона (плода)
При проведении УЗИ в I-м триместре врач уделяет особое внимание анатомии плода. На сроке в 12 недель могут быть выявлены пороки, не совместимые с жизнью, и тяжелые пороки развития, такие как анэнцефалия, грыжа спинного мозга, аномалии развития скелета. В 8–9 недель беременности голова эмбриона начинает визуализироваться как отдельное округлое образование. Органы брюшной стенки начинают быть видны с 10–11-й недели беременности.
Кроме того, врачи уделяют особое внимание воротниковой зоне – по толщине воротникового пространства можно диагностировать хромосомные заболевания. Величина воротниковой зоны определяется на задней поверхности шеи. В норме увеличение воротниковой зоны должно быть не более 3 мм. При диагностике увеличения воротникового пространства можно быть уверенным, что в 80 % случаев у эмбриона имеются хромосомные заболевания.
Исследование экстраэмбриональных структур
При проведении ультразвукового исследования исследованию подлежит не только эмбрион, но и желточный мешок, хорион и амнион.
Желточный мешок при физиологической беременности выполняет питательную и кроветворную функции. Определяется уже в 5 недель беременности, визуализируется в виде белого двухмиллиметрового кольца. На сроке в 10 недель желточный мешок достигает 7 мм. При нормальном протекании беременности на сроке выше 12 недель определение желточного мешка невозможно.
Хорион – ворсинчатая оболочка плодного яйца, из нее образуется плодовая часть плаценты. Толщина хориона в первом триместре чаще всего равна сроку беременности в неделях. Гипоплазия (недоразвитие) и изменения в структуре хориона нередко становятся причиной гибели и изгнания эмбриона из полости матки. Ворсины хориона плотно прилегают к децидуальной (отпадающей) поверхности матки, поэтому при нарушении взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. На месте отслойки хориона образуется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома (ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома – это первый признак начавшегося выкидыша.
Амнион (водная оболочка плода) или как его еще называют «рубашка» представляет собой замкнутый мешок, в котором находится эмбрион, окруженный околоплодными водами. Если на сроке в 6 недель беременности диаметр амниотической полости не превышает 10–12 мм, то говорят о гипоплазии (недоразвитии) амниотической полости. Это приводит к неразвивающейся беременности. Увеличение размеров амниона характерно для раннего многоводия, оно говорит о наличии внутриутробной инфекции. Мутные околоплодные воды (взвесь в околоплодных водах) также говорят о наличии инфекции.
Диагностика осложнений беременности
Самая частая патология, которая встречается в первом триместре беременности, – это угроза невынашивания (прерывания) беременности. На УЗИ (I-й триместр) это состояние визуализируется как утолщение мышц матки (миометрия). Чаще всего выявляется несколько участков гипертонуса. Если участок повышенного тонуса расположен в месте формирования плаценты, то высока вероятность отслойки плодного яйца и, как следствие, самопроизвольное прерывание беременности.
Беременные женщины сами часто чувствуют гипертонус миометрия – он сопровождается болями внизу живота. В этом случае проводится лечение, направленное на сохранение беременности. Если все-таки происходит отслойка плодного яйца от стенки матки и формируется ретрохориальная гематома, то говорят о начавшемся самопроизвольном аборте (выкидыше). При этом наблюдаются кровянистые выделения. Угрозу прерывания беременности можно также диагностировать по воронкообразному расширению внутреннего зева и укорочению шейки матки до 2,5 см (норма 3,5–4 см).
Если выкидыш все-таки произошел, то необходима УЗИ-диагностика состояния полости матки. Необходимо выявить, остались ли в полости матки остатки плодного яйца. Если они будут выявлены, то женщина госпитализируется.
Если беременность не развивается, то диагностируется меньший размер плодного яйца, чем это характерно для данного срока беременности, его деформация, нечеткость контуров, уменьшение толщины хориона и отсутствие сердечных сокращений.
Частой патологией является локализация плодного яйца в цервикальном канале. В этом случае необходима срочная госпитализация, так как высока вероятность развития кровотечения!
Киста желтого тела часто встречается во время беременности. Она представляет собой образование диаметром 3–8 см с толстыми стенками и неоднородной внутренней структурой. Это вариант нормы. Данная киста постепенно рассасывается и полностью исчезает к концу первого триместра.
Пузырный занос – осложнение, которое наблюдается крайне редко: в 1 случае на 2000–3000 беременностей. Связано с патологией хориона. При пузырном заносе происходит превращение хориона в гроздевидные образования, разрушающие все остальные структуры плодного яйца.