Полный справочник анализов и исследований в медицине

Ингерлейб Михаил Борисович

В последнее время большое распространение получили тетраполярные реографы, которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, соответственно, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполярного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще два – для регистрации электрического сопротивления тканей.

Для записи реограммы используют электроды из различных металлов и сплавов – никеля, алюминия, стали. Форма и размер электродов для реографии различны и зависят от цели исследования и исследуемого органа. Для изучения кровообращения во внутренних органах (в печени, легких)

применяют прямоугольные электроды, при исследовании кровоснабжения головного мозга – круглые, при исследовании конечностей – ленточные. Для улучшения контакта между электродом и поверхностью тела пациента применяют тканевые прокладки, смоченные 20 % раствором хлорида натрия или электропроводным гелем. Перед наложением электродов кожу обезжиривают спиртом.

Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательной является регистрация так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом.

Графическое отображение кровообращения любых органов, кроме сердца, имеет вид волны с крутым подъемом, вершиной и более пологим спуском. В нисходящей части кривой могут быть 2–3 дополнительные небольшие волны. Восходящая часть кривой характеризует артериальный кровоток в органе, нисходящая – венозный.

РИС. 1. Основная реовазограмма

а – пресистолическая волна; с – вершина систолической волны; i – инцизура; d – вершина диастолической волны; А – амплитуда систолической волны с компонентами А₁ и А₂; В – амплитуда реографической волны на уровне инцизуры; D – амплитуда диастолической волны; – длительность анакроты (от начала подъема систолической волны до момента формирования ее вершины с), складываемая из интервалов ₁ и ₂; – длительность катакроты (от момента, соответствующего вершине волны, до начала следующей систолической волны); Т – период между вершинами соседних волн реовазограммы, соответствующий длительности сердечного цикла.

При анализе реографической кривой специалист обращает внимание, в первую очередь, на ее регулярность, форму восходящей и нисходящей частей, вершины волны, количество и величину дополнительных кривых в нисходящей части.

Регулярность кривых – это сходство волн между собой. При аритмиях и вегетососудистой дистонии кривые могут быть нерегулярными, т. е. различными по форме.

Восходящая часть реографической кривой может быть крутой, пологой, зазубренной, нисходящая – крутой, плавной, выпуклой.

Вершина кривой бывает плоской, выпуклой, острой, двугорбой.

Любое отклонение этих параметров от нормы имеет свою причину. Например, остроконечная вершина кривой свидетельствует о сосредоточении крови в крупных сосудах и недостаточном кровотоке во внутренних органах, пологая вершина говорит о закупорке сосуда выше места расположения датчика.

Кроме характеристики внешнего вида кривой, по специальным формулам вычисляют несколько показателей.

• Реографический индекс (РИ) – отношение максимальной амплитуды систолической волны к высоте калибровочного импульса (А_арт/К). Этот показатель характеризует величину суммарного кровенаполнения исследуемой области.

• Амплитуду реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой (А_сист), а также ее отношение ко времени этого подъема (А_сист /₁). Эти два показателя отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.

• Максимальная амплитуда первой производной реограммы (А_диф/max).

• Систоло-диастолический показатель – отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (А_арт /А_дикр). Этот показатель косвенно характеризует состояние венозного оттока.

• Индекс эластичности – отношение максимальной амплитуды систолической волны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (А_арт/А_вен). Это отношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

• Индекс тонуса – отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны (А_инц/ А_арт) – отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического сопротивления.

• Временной интервал Qх (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакротического подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.

Диагностическая ценность реографии

Метод реографии, благодаря своей простоте, относительно высокой информативности, безопасности и доступности, получил широкое распространение в клинической практике, особенно при диагностике нарушений кровообращения в сосудах конечностей и изменениях мозгового кровотока.

Реовазография (РВГ) – это регистрация кровенаполнения различных сосудистых областей. Наибольшее практическое значение имеет РВГ сосудов нижних конечностей. В этих случаях для записи РВГ используют лентообразные электроды, которые устанавливают в проксимальной и дистальной частях конечности, симметрично, справа и слева.

При анализе РВГ конечностей оценивают форму кривой, некоторые количественные показатели РВГ, а также обращают внимание на симметричность РВГ, зарегистрированных на одних и тех же участках конечности справа и слева. Это позволяет:

• выявить локализацию и распространенность нарушения периферического кровообращения;

• оценить тонус сосудов;

• оценить состояние коллатерального кровотока.

При уменьшении кровенаполнения какой-либо области наблюдается снижение амплитуды и уплощение вершины систолической волны, уменьшение скорости анакротического подъема РВГ.

Увеличение кровенаполнения характеризуется увеличением амплитуды и заострением вершины систолической волны РВГ, плохо выраженной инцизурой и низким расположением диастолической волны.