Полуденный бес. Анатомия депрессии
Шрифт:
Гипноз, как и ДПДГ, – это инструмент лечения, а не само лечение [131] . Посредством гипноза можно вернуть пациента к переживаниям раннего возраста и помочь ему преодолеть их, предложив что-то вроде решения проблемы. Майкл Япко в книге о применении гипноза для лечения депрессивных больных пишет, что гипноз лучше всего помогает тем, для кого источником депрессии стало личное восприятие переживаний, которое можно заменить иным восприятием; именно это вызывает улучшение. Гипнозом можно также добиться закрепления в мозгу пациента образа возможного прекрасного будущего, осознание этого отвлекает его от несчастья в настоящем и, соответственно делает это прекрасное будущее возможным. Наконец, удачный гипноз полезен для разрушения негативных стереотипов мыслей и поведения.
131
Майкл Япко (Michael Yapko) написал о гипнозе и расстройствах настроения впечатляющую и полезную книгу Hypnosis and the Treatment of Depression.
Одним из симптомов депрессии является нарушение сна [132] ; человек в депрессии нередко лишается глубокого сна и проводит часы в постели, ничуть не отдохнув. Человек плохо спит вследствие депрессии или же он впадает в депрессию вследствие плохого сна? «Печаль, приводящая к депрессии, нарушает сон одним способом, влюбленность, которая может привести к маниакальному состоянию, нарушает сон другим способом», – указывает Томас Вер из Национального института психического здоровья. Но и тем, кто не страдает депрессией, доводилось просыпаться ни свет ни заря с ощущением, что все ужасно; по сути, это мерзкое
132
Теорию связи сна с депрессией разрабатывали Майкл Тейз (Michael Thase, University of Pittsburgh) и Дэвид Дингл (David Dingle, University of Pennsylvania), Томас Вер (Thomas Wehr) – тоже эксперт в этой области. Описание измененных фаз сна взяты из нескольких источников, печатных и устных. См.: Thomas Wehr «Phase Advance of the Circadian Sleep-Wake Cycle as an Antidepressant» (Science 206, 1979); Idem. «Reply to Healy, D., Waterhouse, J. M.: The Circadian System and Affective Disorders: Clocks or Rhythms» (Chronobiology International 7, 1990); Idem. «Improvement of Depression and Triggering of Mania by Sleep Deprivation» (Journal of the American Medical Association 267, № 4, 1992); M. Berger et al. «Sleep Deprivation Combined with Consecutive Sleep Phase Advance as Fast-Acting Therapy in Depression» (American journal of Psychiatry 154, № 6, 1997). Далееобэтомсм. обзорнуюглавуподназванием «Biological Processes in Depression: An Updated Review and Integration» вкнигеМайклаТейзаиРобертаХоуленда(Michael Thase, Robert Howland) The Handbook of Depression (подред. E. Edward Beckham и William Leber), c. 213–279.
Фрэнсис Скотт Фицджеральд написал в «Крушении» (The Crack-Up), что «в три часа ночи даже забытый сверток приобретает трагическое значение смертного приговора, и указанное средство не действует, – а в подлинных потемках души всегда три часа ночи, изо дня в день» [133] [134] . И меня посетил бес трех часов ночи.
Когда я в глубокой депрессии, в течение дня я все же чувствую некоторое улучшение и, хотя я легко устаю, совсем поздно вечером наступает период, когда я могу функционировать. В самом деле, если бы я мог выбирать, то предпочел бы прожить всю жизнь в том состоянии духа, в каком я бываю ближе к полуночи. Исследований в этой области мало, потому что их не запатентуешь, однако некоторые исследования отмечают, что механизм это сложный и зависит от того, когда вы спите, в какой фазе сна просыпаетесь, и множества иных факторов. Сон – одна из базовых, первоочередных потребностей организма, нарушение его сбивает режим выработки нейромедиаторов и эндорфина. И хотя мы умеем идентифицировать многое, что происходит во сне, наблюдать, какая эмоциональная глубина достигается, мы пока не можем вывести прямых корреляций. Во время сна снижается выработка гормона секрета щитовидной железы; может быть, это вызывает эмоциональный спад? Норэпинерфин и серотонин также снижаются, а ацетилхолин повышается. Есть теория, что депривация сна повышает содержание дофамина; некоторые эксперименты связывают моргание с выработкой дофамина, и, если долгое время глаза у человека закрыты, содержание дофамина понижается.
133
Перевод с английского В. Коган (см. сборник «Подшофе», М., 2015).
134
Благодарю неутомимую Клодию Суон, обратившую мое внимание на это высказывание Фрэнсиса Скотта Фицджеральда.
Ясно, что полностью лишить человека сна невозможно, но можно удержать его от последней стадии быстрого сна (БДГ, англ. REM), разбудив его, когда она начинается, и это – прекрасный способ контролировать депрессию. Я испробовал его на себе; это работает. Дневной сон, который я долго практиковал в депрессии, контрпродуктивен, он может свести на нет все, что достигнуто пробуждением. Профессор М. Бергер из Фрайбурского университета практикует так называемый сдвинутый сон: пациентов укладывают спать в пять вечера и будят к полуночи. Это дает благоприятный эффект, но сути его, кажется, никто не понимает. «Такой метод лечения выглядит диковато, – соглашается Томас Вер. – Но скажите честно, если бы я признался кому-нибудь: “Я хочу присоединить к вашей голове электропровода, пустить по ним ток и вызвать спазм мозга, потому что это поможет вам от депрессии”, – и если бы это широко не практиковалось, вряд ли бы мне удалось склонить к этому пациента».
Майки Тейз из Питтсбургского университета показал, что многие больные депрессией полностью лишаются сна, а вслед за бессонницей приходят суицидальные настроения. И даже у тех, кто спит, качество сна в депрессии существенно меняется. Больные депрессией не высыпаются; они редко или никогда не проходят фазу глубокого сна, которая и позволяет человеку почувствовать себя освеженным, отдохнувшим. Они проходят множество коротких фаз быстрого сна, тогда как у здоровых фаз быстрого сна меньше, а сами они продолжительней. Поскольку быстрый сон можно назвать полубодрствованием, постоянное повторение этой фазы скорее утомляет, чем позволяет отдохнуть. Многие антидепрессанты снижают фазу быстрого сна, хотя и не улучшают качество сна в целом. Трудно сказать, является ли это частью их механизма воздействия. Тейз доказал, что депрессивные люди, которые нормально спят, лучше откликаются на психотерапию, а на тех, кто не спит нормально, лучше действуют медикаменты.
Но, хотя сон углубляет депрессию, хроническое недосыпание может депрессию запустить. После изобретения телевидения средняя продолжительность нашего сна снизилась на два часа. Не стало ли следствием этого широчайшее распространение депрессии? Но здесь возникает важная проблема: мы не только мало знаем о депрессии, мы не знаем, для чего нужен сон.
Сюда же достаточно правдоподобно можно вовлечь и другие системы организма. Холод может оказать на человека то же влияние, что и депривация сна. Северные олени, стоящие неподвижно всю бесконечную ночь северной зимы и вновь начинающие двигаться с наступлением весны, находятся в «арктической отключке», которая очень похожа на депрессию у людей. Да, холод вызывает, по крайней мере у некоторых животных, общий спад жизнедеятельности [135] .
135
Об «арктической отключке» см. материал А. С. Бликса (A. S. Blix) в книге Symposium on Living in the Cold (под ред. Andr'e Malan, Bernard Canguilhem).
Зверобой – красивый кустарник, зацветающий на Иванов день (24 июля). Его лекарственные свойства известны со времен Плиния Старшего (I век н. э.) [136] , рекомендовавшего его при проблемах с мочевым пузырем. В XIII веке с помощью зверобоя изгоняли дьявола. В наши дни в США зверобой продается в виде экстракта, порошка, чая, настойки и используется в чем угодно – от «коктейлей здоровья» до пищевых добавок. В Северной Европе он на волне моды. Поскольку исследовать природные вещества финансово неинтересно – их нельзя патентовать, то и зверобой исследовали очень мало, впрочем, в настоящее время кое-какие исследования финансирует государство. Зверобой, безусловно, помогает, ослабляя и депрессию, и тревожность. Не слишком понятно, как он действует, неясно даже, какое из многочисленных биологически активных веществ, содержащихся в этом растении, оказывает благоприятное действие. Больше всего известно о веществе, которое называется гиперикум [137] , в экстракте его содержится примерно 0,3 %. Зверобой, кажется, способен ингибировать обратный захват всех трех нейромедиаторов. Считается, что он снижает выработку интерлевкина-6, белка, участвующего в иммунном ответе, излишнее количество которого ухудшает общее самочувствие.
136
О
137
Гиперикум (hypericum) – латинское название зверобоя. – Прим. пер.
Гуру натуропатии Эндрю Уэйл утверждает [138] , что экстракты трав эффективны, потому что воздействуют на многие системы организма; он считает, что множество потенциальных агентов, действуя совместно, лучше, чем перестроенные молекулы, однако насколько и как именно эти агенты помогают друг другу, можно лишь строить догадки. Он прославляет «нечистоту» лекарственных растений и то, что они разными способами воздействуют на разные системы организма. В его теории мало научных оснований, но много концептуального очарования. Большинство из тех, кто лечится зверобоем, принимают его не ради лекарственной «нечистоты». Скорее его выбирают из сентиментального взгляда, что лучше принимать растительные, а не синтезированные вещества. При продвижении на рынок зверобоя этот предрассудок эксплуатируют. В рекламе, украшавшей лондонское метро, блондинка с выражением безмятежного счастья на лице, именовавшаяся «Кира, солнечная девушка», поднимала себе настроение «нежно высушенными листьями» и «жизнерадостными желтыми цветами» зверобоя. Посыл этой рекламы – будто бы нежно высушенные листья или желтый цвет имеют какое-то отношение к эффективности лечения – и принес зверобою популярность. Вряд ли «натурально» принимать зверобой регулярно и в значительных количествах. Не кто иной, как Бог, поместил молекулу определенной конфигурации в растение и позволил ученым синтезировать молекулу другой конфигурации, и первое ничуть не предпочтительнее второго. Нет ничего особо привлекательного в таком «натуральном» заболевании, как воспаление легких, таком «натуральном веществе», как мышьяк или «натуральном явлении», как дупло в зубе. И стоит помнить, что многие натуральные вещества очень ядовиты.
138
На мой взгляд, работы Эндрю Уэйла (Andrew Weil) чрезвычайно скучны, и я не могу их рекомендовать. Хороший обзор его взглядов можно найти в книге Джонатана Зюсса (Jonathan Zuess) The Natural Prozac Program,с. 66–67.
Я уже отмечал, что некоторые люди отрицательно реагируют на препараты класса SSRI. Полезно отметить, что зверобой, хотя и растет в диком виде на лугах, не менее безобиден [139] . Натуральные вещества поступают в продажу при слабом контроле, поэтому нельзя быть уверенным, что в таблетках всегда содержится одно и то же количество активного вещества или что оно внезапно не вступит в опасную реакцию с другими лекарствами [140] . Зверобой может, в числе прочего, понижать эффективность оральных контрацептивов, препаратов для снижения холестерина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов при гипертонии и коронарной недостаточности, а также ингибиторов протеазы при ВИЧ-инфекции [141] . Мое мнение: в зверобое нет ничего плохого, но и ничего особо хорошего. Он менее изучен, меньше контролируется и быстрее разрушается, чем синтезированные молекулы, и принимают его обычно менее регулярно, чем прозак.
139
Д-р Томас Браун (Thomas Brown) возражает против зверобоя, т. к. он «необоснованно считается естественным и потому безопасным». См.: Thomas Brown «Acute St. John’s Wort Toxicity» (American Journal of Emergency Medicine 18, № 2, 2000), с. 231. Как и другие антидепрессанты, это растение может вызывать острое маниакальное состояние. См.: ЭндрюНиренбергидр. (Andrew Nierenberg et al. «Mania Associated with St. John’s Wort» // Biological Psychiatry 46, 1999). Есть данные, что у коров и овец большие дозы зверобоя вызывают повышенную чувствительность кожи к свету. См.: О. С. Эрайя, Э. Дж. Форд(O. S. Агауа, E.J. Ford) «An Investigation of the Type of Photosensitization Caused by the Ingestion of St. John’s Wort (Hypericum perforatum) by Calves» (Journal of Comprehensive Pathology 91, № 1, 1981).
140
Информацию о взаимодействии зверобоя с другими лекарствами см. на сайтеБолее свежие данные можно найти в статье А. Фью-Бермана (A. Fugh-Berman) Herb-Drug Interactions (Lancet 355, № 9198, 2000).
141
Перечень лекарств, действие которых снижается при сочетании со зверобоем см.: Consumer Reports: «Emotional ‘aspirin’?», December, 2000, с. 60–63.
В настойчивых поисках «натуральных» лекарств ученые откопали еще одно целебное средство – S– аденозилметионин (SAM) [142] . В то время как зверобой стал психологической панацеей для Северной Европы, SAM завоевал большую популярность в Южной, особенно много его приверженцев в Италии. Как и зверобой, он не контролируется и продается в магазинах здорового питания в виде маленьких белых таблеток. SAM производится не из жизнерадостного растения, он был обнаружен в самом организме человека. Уровень SAM у людей разный и зависит от возраста и пола. Он встречается во всем организме и участвует во многих химических процессах. И хотя у страдающих депрессией уровень SAM не понижен, исследования воздействия этого вещества обнадеживают. SAM существенно опережает плацебо в устранении симптомов депрессии и, похоже, не менее эффективен, чем трицикличные антидепрессанты, с какими его обычно сравнивают. Между тем изучение препарата проводилось бессистемно, и на его результаты нельзя полностью положиться. У SAM нет длинного перечня побочных эффектов, однако у больных с биполярным расстройством он способен запустить маниакальное состояние [143] . Никто, похоже, не понимает, как именно действует SAM. Возможно, он участвует в метаболизме нейромедиаторов [144] ; длительное применение SAM повышало содержание нейромедиаторов у животных. Особенно он активизирует дофамин и серотонин. Дефицит SAM связывают с недостаточным метилированием [145] , которое приводит к стрессу организма в целом. У пожилых людей уровень SAM обычно ниже, и некоторые исследователи предполагают, что это связано со снижением функционирования стареющего мозга. Предлагалось множество объяснений видимой эффективности SAM, однако все они ничем не подтверждены.
142
О контролируемом исследовании S-аденолсилметионана (SAM) см.: G. M. Bressa «S-adenosyl-1-methionine (SAMe) as antidepressant: Metaanalysis of clinical studies» (Acta Neurologica Scandinavica 89, suppl. 154, 1994).
143
О том, что SAM может вызывать маниакальные состояния, см. Consumer Reports: «Emotional ‘aspirin’?», December, 2000, с. 60–63.
144
Информацию о SAM и уровне содержания нейромедиаторов у животных можно найти в книге Ричарда Брауна и др. (Richard Brown et al., Stop Depression Now, с. 74–75).
145
Связь SAM с метилированием описана в статье Джозефа Липински и др. (Joseph Lipinski et al. «Open Trial of S-adenosylmethionine for Treatment of Depression» (American Journal of Psychiatry 143, № 3, 1984).