Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи

Миронова Тамара

– бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования).

Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Финансовое обеспечение

оказания гражданам паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Финансирование всех видов медицинской помощи может осуществляться также из иных источников в соответствии с Законом об основах охраны здоровья. Законом определены источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций; военнослужащим и приравненным к ним лицам, другим категориям граждан.

Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных Законом об основах охраны здоровья либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за отдельными исключениями), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, выделяемых для отдельных категорий граждан, установленных законодательством РФ, и бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным органам исполнительной власти на оказание государственных услуг по санаторно-курортному лечению, а также за счет иных источников в соответствии с Законом об основах охраны здоровья.

Важнейшим источником финансирования расходов по оказанию медицинской помощи являются средства обязательного медицинского страхования, которые формируются за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование – обязательных платежей, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Объект обязательного медицинского страхования – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая. Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи. Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Экономической базой обязательного медицинского страхования является специально формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Роль «центральной финансирующей организации» в страховой медицине в нашей стране выполняет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования как экономически самостоятельная некоммерческая структура [22] .

Средства обязательного медицинского страхования являются источником финансирования трех видов медицинской помощи: первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой.

22

Колоколов Г. Р. Медицинское право. – С. 26.

Оказание соответствующей медицинской помощи осуществляется на основе договора обязательного медицинского страхования – это соглашение между страхователем и медицинской организацией, в соответствии

с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС. При этом, кроме собственно договора страхования, страховщик заключает договор с лечебным учреждением о предоставлении медицинской помощи застрахованным. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи – это соглашение между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, по которому медицинская организация обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ ОМС, а страховая медицинская организация обязуется своевременно и в полном объеме оплачивать произведенные услуги. Особенностью данного договора является то, что понятия «заказчик» услуги и ее «потребитель» не совпадают, поскольку страховая медицинская организация выполняет функцию посредника между производителем медицинской услуги и ее потребителем и заключает договор на оказание медицинской помощи в интересах потребителя. Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий бесплатного обеспечения граждан медицинской помощью. [23]

23

Колоколов Г. Р. Медицинское право. – С. 136, 140.

В последние годы начался переход на финансирование преимущественно за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Одна из целей такого перехода – повышение эффективности использования финансовых средств в сфере здравоохранения.

Упомянутая выше Стратегия национальной безопасности РФ предполагает выполнение органами государственной власти и местного самоуправления (во взаимодействии с институтами гражданского общества) ряда мер, которые включают повышение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и завершение ее перехода на страховые принципы; широкое внедрение инструментов государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.

Об изменении финансовой стратегии в системе здравоохранения говорилось в Послании Президента РФ к Федеральному Собранию РФ, в котором провозглашен переход российского здравоохранения полностью на страховые принципы [24] . Следует отметить, что в Послании отражены проблемы реформирования системы здравоохранения (недостаточное участие субъектов РФ в финансировании системы здравоохранения, опасность уменьшения объемов финансирования медицинских организаций федерального уровня, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, проблемы с доступностью медицинской помощи в сельской местности и т. п.).

24

Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 3.12.2015 «Послание Президента Российской Федерации» // Текст документа опубликован на сайте(по состоянию на 10.12.2015).

В докладе Минздрава России «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2014 году и задачах на 2015 год» [25] указано, что основными направлениями развития национальной системы здравоохранения РФ являются:

расширение страховых принципов. В связи с реализацией данного направления впервые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год предусматривалось включение высокотехнологичной медицинской помощи в базовую программу обязательного медицинского страхования. Соответствующие Программы на 2015 и 2016 годы продолжили эту тенденцию. Следовательно, сокращены бюджетные расходы на самый дорогостоящий вид медицинской помощи;

25

Доклад Министерства здравоохранения РФ «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2014 году и задачах на 2015 год» // http:// www.rosminzdrav.ru/nriinistry/61/22/stranitsa-979/doklad-ob-itogah-raboty-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-v-2014-godu-i-zadachah-na-2015-god (дата посещения 22.02.2016)